西藏首例！机器人辅助，这项高难度手术成功实施

本文转自：人民日报客户端

12月10日，西藏自治区人民医院泌尿外科一位膀胱癌患者接受了首例机器人辅助下腹腔镜根治性膀胱切除及淋巴结清扫手术，术后患者恢复良好顺利出院。这一病例不仅标志着西藏地区在援藏医疗队的带领下，微创外科技术上取得新的重大突破，也彰显了西藏自治区人民医院整体医疗团队在复杂病例处理上的卓越能力。

根治性膀胱切除术（RC）是治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准，但由于其手术创伤大、步骤多，围术期并发症发生率高达30-50%，一直是泌尿外科最复杂疑难的手术之一。随着机器人手术技术的进步，机器人根治性膀胱切除（RARC）相比腹腔镜及开放根治性膀胱切除术，具有患者恢复更快、并发症更少等明显优势。为了给西藏人民造福利，将更好的技术带到西藏，北京协和医院援藏专家连鹏鹄主任带领西藏自治区人民医院泌尿外科，完成了自治区首例机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除+淋巴结清扫术，使泌尿外科恶性肿瘤的手术治疗向前迈出重大一步。

连鹏鹄医生操作手术机器人

患者53岁男性，因无痛肉眼血尿就诊，影像学提示膀胱壁弥漫不均匀增厚，以膀胱左侧壁及后壁增厚为著，局部软组织肿块形成，累及膀胱外膜面；双侧输尿管膀胱壁内段局部与病灶分界不清，侵犯可能大（cT3b）。患者于2024年11月11日在全麻下行“经尿道膀胱镜检+膀胱肿瘤活检”，术后病理：高-中分化伴鳞癌。膀胱鳞状细胞癌是临床较为罕见的膀胱原发恶性肿瘤病理类型，且影像学提示膀胱肿瘤体积大，粘连重。背靠北京协和医院泌尿外科大后方，双方专家进行了远程病例讨论，最后得出意见：因膀胱鳞癌术前新辅助化疗证据有限，且进展较快，应限期积极行根治性膀胱切除及淋巴结清扫术，但患者膀胱肿瘤局部晚期，手术难度大，应对手术的复杂性和风险性作出充分准备。

在膀胱根治的手术方式选择上，自治区人民医院既往已开展开放及腔镜根治性膀胱切除术。机器人手术在膀胱根治等盆腔手术有着明显优势，且西藏自治区人民医院配备了目前最先进的4代达芬奇机器人（Xi），泌尿外科已完成近百台机器人手术，手术室麻醉科有优秀的机器人手术团队，配合熟练。因此，援藏专家连鹏鹄与自治区人民医院王峰主任等专家仔细探讨后，决定予患者行机器人根治性膀胱切除术（RARC）。因患者膀胱肿瘤负荷大，且既往曾行膀胱切开取石术，即使有机器人这一有利条件，手术困难依然很大。术前连主任组织了包括肿瘤内科、放射科、血管外科、手麻科等多科室进行院内MDT讨论，进行术前术后风险评估及落实保障工作。并与与手术室机器人组长永拉姆充分沟通，安排落实手术团队对手术步骤及每一个细节和器械的安排，确保万无一失。

斯郎江村医生和易浩医生台上协助

在充分完善术前准备后，11月29日进行机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除+淋巴结清扫术，援藏专家连鹏鹄带领手术团队克服了患者膀胱肿瘤负荷大、空间小、盆壁粘连重等技术难点，以及高原地区长时间高强度手术带来的挑战，顺利完成手术，术中出血仅100ml。患者术后恢复良好，鳞癌肿瘤指标SCC从术前14.0ng/ml下降至正常1.2ng/ml（正常值参考范围0-1.5ng/ml），顺利出院，术后大病理：膀胱高-中分化鳞癌，肿瘤侵透肌层达周围纤维脂肪，可见神经侵犯，淋巴结可见转移癌1/23。

患者康复出院后为医疗团队献上哈达及锦旗

机器人手术是外科微创技术划时代革新和重要发展方向，实现了许多外科治疗方法的突破。西藏自治区人民医院于2022年4月开展第一例达芬奇机器人手术，在援藏专家和本地机器人手术团队的努力下至今已完成166台机器人手术，其中泌尿外科完成近100台，而这第一例机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术更是标志性的技术突破。

“组团式医疗援藏已经来到第10个年头，随着西藏地区医疗技术水平的提高，对我们医疗援藏工作也提出了更高的要求，不仅是能看好病，还要争取让西藏老百姓能从最先进的医疗技术中获益，这需要一批批医疗援藏队员坚持不懈的努力。”西藏自治区人民医院院长吴东说。（通讯员：山其君）