老年糖友如何选降糖药？

陆晓雯 北海市中医医院

随着我国老龄化进程的加快，老年糖尿病防治成了关乎公众健康的关键议题。2024年2月《中国老年糖尿病诊疗指南》正式发布。该文件明确指出，年龄超过65周岁的糖尿病患者，属于老年糖尿病范畴。然而，在医学研究中发现，这一群体的糖尿病管理既具有糖尿病治疗的普遍性，又因衰老进程而具有特殊性，因此，在药物选择中需慎之又慎。那么，面对市场上琳琅满目的降糖药物，应该如何选择呢？

一、老年糖尿病的特点

老年糖尿病好像一团交织的乱麻，呈现多维度的复杂性，给患者的健康管理带来了巨大挑战。

(一)疾病多

在漫长的患病过程中，老年人的胰岛β细胞功能一直在不断衰退，再加上高血糖与多种代谢紊乱相互“勾结”，对血管进行无情侵蚀，所以极易诱发心脑血管疾病，并累及肾脏、视网膜等重要器官，从而极大增加了医疗管理的难度。

(二)药物使用复杂

据统计，我国老年人平均患有6种疾病，药物联用情况普遍，平均达9.1种，极端情况下可超过37种，所以，非常容易导致不同药物在体内相互干扰，使得不良反应发生率随着药物数量的上升而急剧攀升。

(三)血糖波动明显

许多老年人在年轻时喜欢摄入大量的精制碳水化合物，导致其餐后血糖偏高，且血糖波动幅度大。再加上衰老带来的身体变化，从而极大削弱了患者的糖代谢能力，致使血糖调控更加困难。

(四)伴随肾功能减退

在糖尿病与高血压的双重夹击下，患者的肾脏容易在无声中受损，影响患者机体代谢废物的排泄。

二、老年糖尿病的药物选择原则

有人认为，老年糖尿病药物治疗是一场血糖控制与整体健康的精细权衡，在这个过程中，为了帮助自身筑牢安全防线，首先，患者需要优先选择不易导致低血糖的药物，以免因血糖的骤降致使出现跌倒、昏迷等严重后果。另外，便利性与依从性也是关键考量，因为随着年龄增长，复杂的用药方案易让患者混淆，所以，需要优先选择简便易用的药物，以减少错服、漏服的概率。当然，全面审视自身的健康状况也是药物选择的基本准则，需要患者结合自身的肝肾功能、并发症来合理选择药物，以确保治疗能与身体机能相互适配。不仅如此，一些体质虚弱的老人，要注意避开可能导致低血糖或体重锐减的药物，避免雪上加霜。

三、各类降糖药物的介绍

(一)二甲双胍

二甲双胍是肥胖型老年糖尿病患者的首选，其降糖效果好且安全性高。但要注意肾功能不全者，即eGFR小于45ml/(min·1.73m2)的患者禁用，eGFR小于45~49ml/(min·1.73m2)的患者需减量。

(二)α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂比较适合餐后高血糖的老年患者，其能通过延缓碳水化合物吸收来降低血糖。同时，它会带来腹胀等不良反应，所以，一开始需小剂量服用，之后再缓慢加量。

(三)噻唑烷二酮类

噻唑烷二酮类药物能增加周围组织对胰岛素敏感性，从而达到降糖的目的，但也可能带来肝功能异常、水肿以及骨质疏松等副作用。

(四)DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂是一种降糖效果佳，低血糖风险低，对体重影响小，且依从性好的药物，临床常见的有利格列汀和阿格列汀等。

(五)GLP-1类似物

GLP-1类似物在降糖的同时还不会增加患者的体重，并且低血糖发生率也比较低，所以，司美格鲁肽等GLP-1类似物在临床上应用较广。

(六)SGLT-2抑制剂

在老年患者中，当原有治疗方案疗效不佳时，加用SGLT-2抑制剂可有效帮助患者降低血糖，且其耐受性良好。所以，达格列净、艾托格列净和卡格列净等在临床上非常受欢迎。

(七)胰岛素促分泌剂

胰岛素促分泌剂对新发且胰腺尚有一定功能的老年患者有效，但在服用过程中，患者需要选择短效或长效且不易导致低血糖的药物，并从小剂量开始。

(八)胰岛素

胰岛素可用于严重高血糖或口服药失效等情况，但由于老年人的特殊性，一开始最好使用胰岛素注射笔，且每日只注射一次。胰岛素是糖尿病治疗的基石药物，尤其对1型糖尿病和晚期2型糖尿病患者不可或缺。合理使用需结合个体化剂量、规范注射和定期监测，同时关注低血糖预防和长期并发症管理。

四、结语

综上所述，老年糖友的降糖药选择需综合考量多种因素。因此，患者一定要在医生的指导下，精准抉择，合理用药，有效控糖的同时降低风险，提高生活质量。