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凤冈县多维发力筑牢医保基金安全网
多彩贵州网讯 近日，凤冈县永安镇龙山村群众任婷婷收到了一笔医保退费，心里倍感温暖。原来是她在享受职工医保待遇期间，误按逾期标准缴纳了城乡居民医保费用。
今年5月，凤冈县医疗保障局在开展医保基金管理突出问题专项整治工作中，对全县62名错过集中缴费期、缴纳1070元城乡居民医保费用的人员进行全面核实，发现动态参保人员应缴纳400元却缴纳1070元的情况，根据医保政策规定及时协助办理了退费，切实维护群众利益。
去年以来，凤冈县医疗保障局锚定维护医保基金安全核心任务，围绕打击欺诈骗保和违规使用医保基金行为、破解医保基金制度机制难点堵点等持续发力，推动全县医保基金管理突出问题专项整治往更深开展，确保每一分医保基金都花在治病救人、增进民生福祉上。
专项整治开展以来，凤冈县医疗保障局针对医保基金使用中的违规行为开展专项检查，对过度诊疗、违规收费、串换项目收费等问题进行严肃整治。截至目前，全县共追回违法违规使用医保基金136.18万元，返还群众资金2.52万元，办理实事8件；广泛应用智能监控系统，依托医保智能监管子系统，运用实时监测、预警分析、深度数据挖掘等技术，对定点医药机构的就医、住院、购药行为实现全过程智能监管。智能审核系统通过对2024年5月-12月数据精准识别，线上拒付违规基金28.25万元；加强与县人民法院、县综合行政执法局、县民政局等单位、部门之间的协作配合，建立联合检查、信息共享、案件移送等工作机制，形成监管合力；充分发挥社会监督力量，印发500份征集问题线索公告(含举报奖励政策)，张贴在医药机构及人群密集地方，聘任各行业责任心强、威信较高的21名社会监督员，依托12345和12393服务热线方便群众咨询政策、举报投诉，鼓励社会各界积极提供线索；探索将专项整治与信用管理相结合，对违法违规行为进行信用记录和评价，并根据信用等级实施差别化监管，对信用良好的机构和个人给予激励，对信用不良的进行惩戒，强化定点医药机构自我管理主体责任。目前，已对10名医保医师进行了“驾照式”记分管理。
截至目前，全县共排查发现问题112个，已整改106个，问题整改率94.64%。移交县纪委监委问题线索14件(转立案13件)，移交县综合执法局15家医药机构，移交县市管局5家医药机构，曝光典型案例1起，问责87人次。
凤冈县医疗保障局副局长周修平表示，医保基金关系到每一位参保群众的切身利益，以及医疗保障体系的稳定运行。接下来，凤冈将进一步坚持问题导向，深入分析整治工作中发现的问题，在充分发挥社会监督员作用的同时，运用好定点医药机构信用评价和医务人员医保支付资格记分管理、参保人员医保信用评定等制度，对失信主体实施联合惩戒，真正形成“监管到人”“处罚到人”的格局，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。(张连杰)
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