多学科合作18岁女孩卸下近2.3公斤盆腹腔肿物

本文转自：沈阳日报

18岁的玲玲（化名）体重只有48公斤，这个瘦弱的妙龄女孩却“身怀”接近2.3公斤的巨大子宫肌瘤，柚子一样大的子宫肌瘤占据并撑大了她的盆腹腔。2月21日，记者了解到，玲玲在中国医科大学附属盛京医院卸下了这个“大柚子”，并保住了子宫的生理功能。目前，玲玲已回到当地继续进行康复治疗。

去年年底，玲玲觉得自己时常腹胀，开始并没有当回事，但腹胀的感觉一直持续，而且越来越明显，吃了消化药一点效果都没有。在家人的陪同下，玲玲来到当地医院就诊。盆腔超声检查提示，玲玲的盆腹腔内有巨大肿物，但是无法确定到底是什么。在当地医生的推荐下，玲玲来到中国医科大学附属盛京医院，找到第一微创妇科病房、计划生育病房主任杨清问诊。

核磁共振检查提示，玲玲的腹盆腔内有巨大实性占位，体积约有20.6cm×19cm×9.8cm，来源不清。玲玲的血清学等肿瘤标记物检查无异常。杨清考虑玲玲才18岁，最好保留生育功能，但肿物又来源不明，良恶性不能确定，临床处理上确实存在诸多棘手的问题。

为了保障治疗安全，杨清迅速启动MDT（多学科诊疗模式），邀请放射科、普通外科、血管外科及麻醉科等多学科专家会诊，全面细致评估患者病情和诊疗方案。MDT专家组很快给出意见：玲玲身高163厘米，体重只有48公斤，十分瘦弱，但肿物血液供给丰富，术中存在大出血风险进而引发低血容量休克可能；肿物压迫腹主动脉及下腔静脉，切除肿物后，容易导致心衰及严重低血压、低血容量休克。

依据多年诊疗经验，杨清判断肿物可能来源于子宫颈或者颈峡部，且弥漫性生长，无法辨别子宫结构。手术难度极大，麻醉风险极高，但手术是唯一可行的治疗方案。为了保住玲玲的生育功能，经与患者家属充分沟通后，杨清决定开腹探查。

在探查中，这个盆腹腔的巨大实性肿物已经向两侧盆壁方向弥漫性生长，下方已经达腹股沟区，上方在剑突位置，整个盆腹腔都占满了，而膀胱被挤压得仿佛爬行在肿物上，子宫整体轮廓已经看不清。杨清开始一边逐层打开肿物表面包膜，一边不断缝扎暴露出的血管止血，逐步接近肿物根部。和术前判断吻合，这是个从子宫前壁下部延伸至颈峡部的巨大子宫肌瘤。杨清完整地将瘤体割除，这个肿物重量达2265克。为了保障后期康复和子宫生理功能的恢复，杨清巧妙地让子宫体与颈峡部、宫颈在解剖层面上恢复正常形态。术中出血量仅为500毫升。

记者了解到，目前，玲玲已经已顺利出院，并通过盛京妇科医疗联盟专门通道在当地联盟医院进行康复和复诊。

沈阳日报、沈报全媒体

主任记者 尚志文