命悬一线！清远市人医 成功救治车祸重伤少年

本文转自：南方日报

患者因车祸重伤，三个内脏破裂，两条大血管断裂

命悬一线！清远市人医 成功救治车祸重伤少年

肖强正在为患者检查身体。

肝、脾、肾破裂，脾蒂、左肾蒂断裂、腹部巨大血肿、休克……清远14岁少年因车祸重伤，命悬一线。清远市人民医院肝胆外科、泌尿外科、急诊科等多学科协作全力抢救，开启"绿色通道"为抢救患者赢得时间，争分夺秒紧急会诊，帮助少年成功脱险。

目前，该患者已康复出院。此次抢救成功得益于各科室协同合作，充分体现了多学科协作的综合实力和抢救能力。

“绿色通道”为抢救赢得时间

大约一个月前的一个午后，小斌（化名）在回家路上意外被车撞伤，发现自己还能走路后步行回家，结果晕倒在小区门口。邻居发现后，立即拨打了急救电话，小斌被送到了附近医院。医生发现小斌病情复杂，为寻求更好的治疗效果，小斌被转运至清远市人民医院。

到达清远市人民医院急诊科时，小斌口唇苍白、休克，血压、生命体征很不稳定，左侧胸腹壁还有擦伤痕迹，腹部肿胀明显。

该院肝胆外科副主任医师肖强回忆：“患者左腹部很胀，像是鼓起一个球，考虑有腹部内脏损伤、内出血可能，随时有生命危险。”

医院立即开通“绿色通道”，马上进行抽血检验、紧急行CT检查，同时，急诊科联系组织了肝胆外科、泌尿外科、麻醉科等多科室紧急会诊。

会诊时，肖强打开电脑系统查看患者刚刚做完的CT，结果让他大吃一惊。他说，一般情况下，即使内脏损伤，腹部有出血或气体，通过CT还是能看到内脏的轮廓。但是患者不但腹腔、盆腔有大量积血，而且左半边的腹部完全看不到正常的内脏结构。

肖强说：“即使是增强CT，腹腔其他内脏显示清晰的情况下，该患者的脾脏和左肾也完全看不清。”

通过增强CT检查，还发现患者左侧腹部出血形成了巨大的血肿，血肿占整个腹部大概60%的空间，肠子等内脏都被挤到了右腹部，同时盆腔内还有大量积血。

“仔细查看CT片，可以发现患者的脾动脉和左肾动脉都是存在的，但是末端有外溢的造影剂，这是动脉断裂出血的表现。”肖强解释，由于血管断裂，血液及造影剂没有进入脾脏和左肾，所以无法显影。可以断定这是一种少见而又凶险的情况：脾蒂、左肾肾蒂断裂。

“蒂”是内脏血管出入的部位，一旦发生这种情况，很多伤员在受伤现场就会因为大出血而死亡，根本没有机会到医院救治。肖强意识到，患者非常危险，随时因大失血死亡的可能，必须马上紧急手术。

多学科紧密配合助患者脱险

急诊科通知手术室做好紧急手术准备，同时在急救室进行术前准备，包括插尿管、胃管、深静脉导管，交叉配血等。而肖强及泌尿外科医师李浩然则负责向家属交代病情及签好手术同意书。

很快，患着就被送进手术室，手术由肝胆外科及泌尿外科两科医生共同协作进行。术中，确认了患者肝脏、脾脏、左肾破裂，脾蒂、左肾肾蒂断裂，断裂的动脉出血凶猛。面对如此凶险的情况，麻醉科、肝胆外科、泌尿外科各科医生紧密配合，很快完成了脾脏及左肾的切除及肝挫裂伤的修补。

手术清除接近2500毫升的积血，这相当于患者全身的血量。由于使用了自体血液回输系统，这部分血经过分离、过滤后重新回输，减少了异体输血量。

术后患者转入ICU进一步救治，后病情逐渐恢复稳定，转回了普通病房。经过一周左右的调养、治疗，患者康复出院。

肖强说，此次病例抢救成功得益于各科室紧密合作，快速救治，每一环节紧紧相扣，高度协同，使得整个抢救工作高效运行、圆满成功，充分体现了多学科协作的综合实力和抢救能力。