针灸治内伤咳嗽案

本文转自：中国中医药报

□ 曹方 河南中医药大学第一附属医院

咳嗽是肺系疾患的常见病症，临床分为外感咳嗽和内伤咳嗽，外感咳嗽调治失当可转为内伤咳嗽。针灸能通过内调脏腑机能，扶正补虚，祛邪止咳，有效治疗内伤咳嗽。笔者在临床通过针灸并用健脾益肾补肺治疗内伤咳嗽，现将验案一则整理如下，供同道参考。

卢某，女，65岁，2023年12月30日初诊。主诉：咳嗽1年半。患者1年半前因受风寒感冒后出现咳嗽，经间断治疗，未痊愈，时有发作。刻下：白天遇冷空气后频发剧烈咳嗽，痰白，入睡困难，思虑多，遇事多纠结，平素怕冷，以下肢和脚发凉为著，头晕，咽痒，纳一般，二便调，舌淡，苔白，脉弦滑。既往血压、血糖无异常。

诊断：内伤咳嗽（脾肾阳虚型）。

治则：健脾益肾，化痰止咳。

治法：针灸并用，补法。

取穴：中府、天突、足三里、肺俞、脾俞、肾俞、关元、太冲。

操作：患者取仰卧位，取中府、天突、足三里、关元、太冲；俯卧位，取肺俞、脾俞、肾俞。选用0.30mm×25mm一次性不锈钢针灸针斜刺肺俞、脾俞、肾俞，注意进针深度，其他穴位直刺，天突穴先直刺0.2寸左右，当针尖超过胸骨柄内缘后，即向下沿胸骨柄后缘、气管前缘缓慢向下刺入，密切观察患者反应，以免刺破气管。关元、脾俞、肾俞处采取温和灸。仰卧位和俯卧位交替取穴，针刺得气后视各穴情况行提插补法，手法柔和、适中，留针30分钟，期间诸穴行针一次，手法如上。

患者复经2024年1月2日和1月4日针灸治疗后，入睡困难改善，咳嗽减轻；1月6日治疗后，下肢、脚发凉开始减轻；1月9日治疗后头晕消失，食欲改善；1月11日治疗后，咽痒消失，白痰消除，遇冷空气后咳嗽持续减轻；1月17日治疗后，咳嗽未再发作，精神状态改观。嘱其日常按揉中府、天突、肾俞、列缺等穴，巩固疗效。

按 内伤咳嗽总因脏腑功能失调、内邪干肺、肺气上逆所致，病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。肺脏自病导致的内伤咳嗽常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，导致肺主气、肃降失常，肺气上逆所致。他脏病变及肺导致的内伤咳嗽可因饮食不调，嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘厚味辛辣之物，损伤脾胃，酿湿生痰，肺脉连胃，痰邪上干，乃生咳嗽；或因情志不遂，郁怒伤肝，气机不畅，日久气郁化火，肝脉布胁，上注于肺，气火循经犯肺发为咳嗽。诚如《医学心悟》所言：“肺体属金譬若钟然，钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火，六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志饮食炙爆之火，自内攻之则亦鸣。”本案患者便是平素脾胃虚弱，因受外感之邪，肺气失宣导致咳嗽，迁延未愈，加之肾阳亏虚，终成内伤咳嗽，故治以健脾、益肾、补肺。

针灸临床上常采用俞募配穴，即将同一脏腑的背俞穴和募穴配合使用，一前一后，一阴一阳，起相互协调、相辅相成、调节阴阳的作用。咳嗽病位在肺，肺俞为背俞穴，中府为募穴，二穴相配以调理肺脏气机、宣肺化痰；脾俞、肾俞、关元、足三里培补脾肾、化痰止咳；天突为任脉和阴维脉交会穴，功擅宣通肺气、消痰止咳；太冲为肝经原穴，可疏肝理气、健脾化湿。诸穴相配，配合艾灸温通之力，共奏补肺、健脾、益肾之功，宣通肺气，驱邪止咳，从而根治内伤咳嗽。