滨州中医医院开展肿瘤患者腰椎病理性骨折伴脊髓损伤微创术式治疗

齐鲁晚报·齐鲁壹点 赵旭

近日，滨州市中医医院（滨州医学院附属中医医院）椎间盘突出治疗中心成功为一例霍奇金淋巴瘤腰椎转移瘤病理性骨折患者实施微创手术治疗。

病例介绍患者李某，男，69岁，因腰背部疼痛、活动不利3月余，诊断为腰椎骨折（L3），经保守治疗效果不佳，近20天内出现双下肢麻木无力，双下肢肌力0级。遂来我院就诊。经刘维克主任医师团队认真查体、结合辅助检查，诊断为腰椎病理性骨折、腰椎转移瘤性质待查、脊髓马尾损伤。术前影像学检查

2025年8月 腰椎MR：L3椎体骨折并侵入椎管

腰椎MRI（平扫+增强）：L3椎体及左侧椎弓根、椎板见明显异常强化信号影，T1WI呈低信号，T2WI/STIR呈不均匀高信号，硬膜囊受压明显。

腰椎CT：L3椎体骨质广泛破坏，椎体前中柱压缩骨折，椎体后壁不完整，骨折块后移。椎弓根形态尚可

影像学资料提示患者腰椎病理性骨折压迫神经，仅短短一个月，L3椎体骨质破坏严重，双下肢肌力0级。综合考虑原发肿瘤类型、转移灶生物学行为、患者全身状况、手术耐受性、预期生存期等多重因素，科室为保障手术安全开展，制定完整手术预案，进行多学科会诊（MDT）。

患者颅脑MR及胸部CT显示全身多发淋巴瘤转移，手术风险较大。医务处孙玉章主任了解到患者急重症情况后，积极组织心病脑病科毛真真副主任医师、肺病科于得海主任医师、麻醉手术科杜妍副主任医师、重症医学科闫尚和副主任医师等众多资深专家参与多学科会诊。通过整合多学科的专业知识，在后勤保障、风险评估、预案制定、序贯治疗、降低风险和改善预后方面制定了详尽的微创手术方案。

术中情况

手术团队采用“天玑”骨科手术机器人定位导航下腰椎经皮椎弓根螺钉内固定术+病椎骨水泥强化术+椎间孔镜下椎板切除椎管减压术，恢复腰椎稳定性，解除神经压迫，为后续抗肿瘤治疗打下基础。经过3小时精细配合，手术取得圆满成功。

术后情况

术后患者腰部疼痛明显减轻，双下肢肌力恢复至2级。术后CT示：L2-L5椎弓根螺钉位置良好，固定牢固；L3椎体内骨水泥填充满意，分布均匀。病人术后恢复满意，神经压迫症状解除后，病人进一步确诊为霍奇金淋巴瘤，现正在开展后续化疗。

总 结

脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见的部位，腰椎尤为好发。转移瘤破坏椎体可导致病理性骨折、脊柱失稳、剧烈疼痛及神经功能障碍，严重影响患者生存质量。其治疗极具挑战性，需兼顾局部脊柱稳定、神经减压、疼痛控制和全身抗肿瘤治疗。传统开放手术创伤大、恢复慢，对晚期肿瘤患者耐受性差。

近年来，微创技术如经皮椎弓根螺钉内固定（PPSF）和经皮椎体成形术（PVP）或后凸成形术（PKP）被广泛应用于脊柱转移瘤的姑息性稳定，具有创伤小、出血少、恢复快的优势。

此次对于霍奇金淋巴瘤腰椎转移瘤导致病理性骨折和神经压迫的患者，经皮椎弓根螺钉内固定术（PPSF）联合骨水泥病椎强化术（PVP）是一种安全有效的微创治疗手段，可迅速稳定脊柱、缓解疼痛、改善神经功能并促进早期康复，为实现脊柱转移瘤患者下一步化疗提供了坚实基础。

多学科团队（MDT）协作是确保此类复杂病例获得最佳个体化治疗方案的核心环节。MDT通过整合多学科的专业知识，在精准评估、优化决策、序贯治疗、降低风险和改善预后方面发挥不可替代的作用。

滨州市中医医院刘维克主任医师团队引进微创的手术理念，保证了患者以最小的创伤，取得与开放手术相同的治疗效果。滨州市中医医院椎间盘突出治疗中心将继续攀登医学高地，为广大的患者朋友提供绿色、精准的医疗服务。