脑卒中重在预防

本文转自：解放军报

脑卒中重在预防

■王君

姜晨绘

2023年10月29日是第18个世界卒中日。强化对卒中的认识，了解并掌握卒中的救治方法和预防措施，对科学防治脑卒中起着至关重要的作用。在此，我们邀请解放军总医院第一医学中心神经介入科的专家，为大家介绍防治卒中的相关知识。

——编 者

卒中就是脑卒中，俗称中风，是血管阻塞或破裂引起的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺氧、缺血甚至坏死的一种脑血管疾病。脑卒中通常分为缺血性卒中和出血性卒中两类。缺血性卒中又叫脑梗死或脑血栓，是脑血管堵塞所致；出血性卒中又叫脑出血，是脑血管破裂所致。脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率。一旦发生，患者很可能失去部分甚至全部自理能力，甚至引发认知障碍、情绪问题等长期后遗症。因此，做好脑卒中的早发现、早预防、早治疗尤为重要。

大多数脑卒中发作前会有一些预警信号，如口角歪斜、流口水、眼前发黑尤其是单眼发黑、看东西重影、上眼睑下垂、晕倒在地、突发剧烈头痛、站立或走路后头晕等。这些症状可能会在几分钟或几秒钟内缓解，较容易被忽视。当出现这些预警信号时，提示可能会发生脑卒中，应及时拨打急救电话。在此，为大家介绍一个简便有效的识别卒中早期症状的方法——“BE FAST”快速识别技巧：B即平衡(Balance)，指突然失去平衡或协调能力；E即眼睛(Eye)，指视力突然出现变化，视物困难或视物成双；F即面部(Face)，指突发的面部不对称，让患者微笑，观察双侧面部是否有一侧面部没有表情，僵硬或眼睑、嘴角下垂；A即手臂(Arm)，指手臂突然无力或发麻，通常出现在身体一侧；S即语言(Speech)，指突发言语障碍，如说话含混或说不出话，不能理解别人的语言；T即时间(Time)，如果短时间内出现上述情况中的任意一种，提示很可能发生脑卒中，应立即就医，切勿等待症状自行消失。家属或身边人员要准确记录下患者的发病时间，有助于急诊医生诊断和治疗。

脑卒中是可防可治的。积极发现和控制危险因素是预防脑卒中的关键。脑卒中的危险因素包括不可干预和可干预两类。不可干预的危险因素包括年龄、遗传因素等；可干预的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、鼾症（存在睡眠呼吸暂停者）、吸烟、酗酒、心脏病等。如果存在以上因素，发生脑卒中的风险会增加。

脑卒中的预防可以分为一级预防和二级预防。一级预防是针对未发生过脑卒中事件的个体进行的预防措施，主要包括以下几点。

健康生活。健康的生活方式是预防脑卒中的基础。建议大家养成良好的生活习惯，如合理膳食、戒烟限酒、规律作息和保持良好心态。饮食上推荐低盐、低饱和脂肪酸饮食，多食水果、蔬菜及富含纤维素的食物，适量摄入蛋白质，避免过量摄入脂肪。

保持健康体重。肥胖会增加脑卒中的发生风险，建议大家将体重保持在合理范围内。体重指数（BMI）等于体重（千克）除以身高（米）的平方。成人BMI在18～24之间为理想体重；BMI在24～28之间提示体重超标，身体容易出现亚健康状态，需要控制饮食并加强锻炼；BMI超过28说明肥胖，建议到健康营养科就诊，在专业人士的指导下进行个体化降BMI治疗。

控制好血压、血糖和血脂。将血压和血糖控制在合理范围内，能有效减少脑卒中发生。长期、持续的血压升高，会加速动脉硬化。如果血管内压力突然增高，可能导致脑内血管破裂，进而发生脑出血。建议年龄小于65岁、无临床合并症的高血压患者，将收缩压（高压）控制在130mmHg以下，舒张压（低压）控制在80mmHg以下；65岁以上的老人，将收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下。成人应定期测量血糖，有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白。40岁以上男性和绝经期后女性，应每年进行血脂检查，脑卒中高危人群建议每6个月进行1次血脂检查。血脂和胆固醇偏高的人群，应在医生指导下服用降脂降胆固醇的药物。

定期体检。越早发现脑卒中，对后期治疗越有利。通过定期体检，我们可以及时发现并处理可能导致脑卒中的潜在病因。如果颈动脉超声提示动脉硬化伴斑块形成、头部CT或核磁检查发现动脉硬化或脑缺血病灶、抽血化验发现胆固醇升高（尤其是低密度胆固醇升高），应携带体检报告尽早到医院神经内科就诊，并在医生指导下规律服用脑卒中预防药物，如降胆固醇和抗血小板药物等。

脑卒中的二级预防是针对已经出现的预警信号，仔细查找病因，并给予积极治疗，以减少并发症和后遗症，预防脑卒中再次发作。治疗方式包括一级预防内容和外科手术或介入微创手术治疗等。

脑卒中发病急、进展快，早期脑卒中的黄金治疗期是6小时内。因此，一旦发现疑似脑卒中的患者，应即刻送往有救治能力的医院，由医生迅速评估病情，并开展规范化治疗。治疗越早，越能早期逆转脑卒中。经过治疗后，多数脑卒中患者的神经功能可以明显恢复，甚至完全恢复。超时间窗内（即发病时间超过6-12小时）的患者，核磁已经证实出现脑组织坏死的情况下，建议尽早到神经内科就诊，并住院治疗。住院期间应进一步查找脑血管本身是否存在血管狭窄或血管闭塞等情况。如果存在这些情况，应遵医嘱进一步治疗，以达到预防卒中复发的目的。脑卒中的黄金康复期是3～6个月。脑卒中患者在治疗后，可针对此次症状（包括言语障碍、肢体活动和感觉异常等）进行系统的康复治疗，以促进功能恢复，减少功能障碍和残疾的发生概率。

需要注意的是，脑卒中的发生与季节变化有一定的关系。如入冬时，气温骤降，可能导致血管收缩、血压升高，进而增加脑血管堵塞甚至破裂的风险；夏季天气炎热，可能导致血管扩张、血压下降、血容量不足，进而诱发脑梗。目前，北方地区气温下降，建议大家做好保暖工作，根据天气变化适当增减衣物，不要让身体忽冷忽热。