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险中取胜 难中突围 胜利油田中心医院完成一例复杂椎动脉夹层栓塞术
大众网记者 李欣 东营报道
近日，胜利油田中心医院神经外科接到来自皮肤科的急会诊电话：“一位患者突发颅内出血，考虑动脉瘤破裂，请医生迅速赶来。”患者是一位59岁女性，因带状疱疹在胜利油田中心医院皮肤科住院治疗。患者清晨起床活动时突然感到剧烈头痛，随即出现意识障碍，皮肤科值班医生迅速给予颅脑CT检查，提示蛛网膜下腔出血。神经外科副主任宗强为患者进一步完善头颈CTA检查后发现，患者并非普通动脉瘤破裂出血，而是右侧椎动脉的血管夹层。
血管夹层不同于普通囊状动脉瘤，是整段血管的病变，无法进行常规栓塞，因为栓塞即意味着血管的闭塞，血管闭塞对患者往往是灾难性的，会出现大面积的脑梗塞。传统的夹层治疗可行密网支架植入，但密网支架修复夹层需要一定的时间，对于破裂的血管夹层患者来说，安全性得不到最大保障。在讨论陷入僵局之时，神经外科血管介入亚专科带头人王瀚突然有了一个大胆的思路，夹层位于右侧小脑后下动脉以远，且未累及基底动脉，同时对侧椎动脉显影良好，因此理论上闭塞这段夹层从血流动力学角度来讲，患者应该不会出现脑梗塞；同时致密栓塞夹层，可以最大程度降低患者再出血风险。经神经外科介入团队仔细推敲讨论后，决定按此方案进行手术。
手术初期按预定方案进行顺利，在夹层区域分区填塞弹簧圈后，夹层不再显影，但远端有少量残余。远端已经不是夹层的出血点，手术本可以顺利结束，但主刀医生王瀚认为，虽然患者本次的破裂风险已解除，但是远端的残留对后期夹层的复发可能存在隐患，因此必须“一次性消灭”。但近端的通路已经被堵死，无法向远端填入弹簧圈治疗，此时王瀚医生决定从左侧椎动脉“翻山”通过右侧的远端。但因角度刁钻，一次次尝试均以失败告终，最后在第五次微导管塑形后，终于到达了目标位置，填入最后一枚“宝贵”的弹簧圈，此时造影见夹层完全治愈，影像学完美。术后患者经过积极的治疗，于近期顺利出院。
近年来，胜利油田中心医院神经外科介入亚专科发展迅速，不断完成各种高难度及高风险手术，先后开展了密网支架、WEB瘤内栓塞等一系列国内前沿的新技术、新项目，走在了省内乃至国内前列。
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快照生成时间：2023-09-22 11:45:01
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