“小患者”人均获赔高于成年人

本文转自：广州日报

“穗岁康”2023年累计赔付5.2亿元

“小患者”人均获赔高于成年人

广州日报讯 （全媒体记者赵冬芹）作为广州创新试点“政府指导、商业运作”的普惠性城市定制型商业补充医疗保险，“穗岁康”近日发布了2023年度理赔报告。报告显示，2023年度“穗岁康”累计赔付案件16.8万件，赔付金额5.2亿元，获赔人员减轻个人负担率达37.9%。

公开数据显示，去年“穗岁康”个人累计获赔次数最多高达153次，个人年度累计获赔金额达110万元。赔付案例的年龄也从出生32天到104岁不等，惠及16.7万人次。值得关注的是，31-60岁青壮年获赔群体占比最高，而0-18岁的“小患者”人均获赔高于成年人，显示未成年人的医疗服务刚性需求较大。

去年平均每天赔付142.5万元

2020年12月，广州创新试点“政府指导、商业运作”的“穗岁康”商业补充健康保险正式上线。“穗岁康”衔接医保，可在医院“一站式”结算，还可接受有既往症的人群投保，因此不少无法购买商业医疗保险的市民都将它作为补充医疗保障。

据介绍，2021～2023年，“穗岁康”投保人数保持稳定在367万～384万人之间，投保率超过广州市基本医疗保险参保人数的28%，每年续费投保率超过80%。根据其最新发布的理赔报告显示，2023年度累计赔付16.8万件，平均每天赔付460件。在赔付支出方面，2023年度“穗岁康”赔付金额累计5.2亿元，平均每天赔付142.5万元。

核心数据显示，2023年度“穗岁康”合计赔付16.7万人次，获赔人员减轻个人负担率达37.9%。在获得理赔的人群中，最年长的为104岁，因突发急性上呼吸道感染住院8天，获赔1040元；最年幼的是一位出生32天的宝宝，因早产留院观察，获赔3128元。同一被保人因慢性肾脏病，12个月“一站式”结算累计获赔153次。而另一位被保人因重症肺炎多次入院治疗，年度累计获赔总金额达110万元，单次住院治疗赔付达61万元。

61岁以上老年人获赔总额占55.8%

根据官方最新发布的获赔数据年龄分布情况来看，年龄段为31-60岁的人群获赔占比最高，为32%；其次为61-70岁、71-80岁两大群体，占比分别为25%和23%。而在人均赔付金额方面，0-18岁的“小患者”人均获赔金额最高，为2.8万元；其余19-40岁、41-60岁以及61岁以上人群人均赔付金额较为接近，分别为1.8万元、1.7万元以及1.5万元。相关数据显示，未成年人的医疗服务刚性需求较大。

从各年龄分布的总赔付金额来看，0-18岁人群赔付金额3119万元，19-40岁人群赔付金额5472万元，41-60岁人群赔付金额13903万元，61岁以上人群赔付金额29067万元。据统计，61岁以上老年人获赔总额高达2.9亿元，占比55.8%。

记者从相关数据了解到，恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心血管系统疾病是“穗岁康”2023年度赔付金额最高的三大疾病类型。其中，肺部、肝脏以及乳腺恶性肿瘤位列恶性肿瘤病种赔付金额前三位。肝脏、乳腺恶性肿瘤的获赔年龄主要集中在41-60岁。