麻醉“暖”知识

本文转自：贵港日报

体温是人体四大生命体征之一。人体正常体温在36—37℃，维持正常的体温对身体各项生理机能很重要。如果体温降低，人的各种组织器官运行就会减缓，新陈代谢也会自动减缓，以保护身体组织。手术中监测核心温度低于36℃在临床上称之为低体温。

术中患者低体温的原因

1.患者自身的原因

患者在手术前，要先禁食和禁水，其机能缺乏一定的能量，体内热量就会减少，身体温度的调节功能就会下降。部分患者在术前情绪不稳定，容易紧张焦虑，这样血流就会重新分配，回心的血量和机体微循环都会受到影响，于是身体会出现低温。年迈体弱者、婴幼儿也容易在术中出现低体温。

2.麻醉的影响

麻醉药物能够扩张血管，使血管的散热加快，调节体温。麻醉药物中的肌松药能够消除肌震颤，阻碍了人体散热。在麻醉时，使用机械通气来吸进干冷的气体，吸入过程不经过鼻腔和上呼吸道的加热，而直接将干冷气体送入肺内，因此，人的体温就会下降。

3.手术室温度的影响

为避免细菌繁殖，减少术后感染的风险，手术室的温度一般在21—24℃。同时，手术室的空气净化设备会加速室内空气对流，加快患者的身体散热。

4.术中丧失皮肤保暖

人的皮肤可以调节体温，完整皮肤可以作为天然屏障保护人体机能。在手术时，需要对皮肤进行消毒，而消毒液容易挥发，在挥发过程中容易带走身体热量，从而导致体温下降。在进行大型手术时，人的体腔长时间暴露在外面，体内的水分会大量蒸发，带走身体热量，致使患者的体温下降。当手术持续时间较长时，患者的累积散热就会变多，全身的代谢变缓，不容易产生热量，加上这时候散热增多，所以体温会大幅度下降。

术中患者低体温的危害

术中低体温如果持续时间较长，会导致一系列的不良后果：

1.增加手术切口感染的几率。由于体温较低，血管收缩较差，易出现局部组织缺血缺氧，不利于伤口的愈合，从而增加感染的几率。

2.麻醉苏醒延迟。低体温时，机体对外界刺激的反应减弱，低体温使机体的代谢和麻醉药物的排泄减慢，从而延长麻醉药物的作用时间。这些都可导致麻醉苏醒延迟。研究表明，低体温患者比正常体温患者苏醒时间延长40分钟。

3.增加出血风险。由于体温较低，血小板功能下降，导致凝血功能受损，血液粘滞度增加，易发生出血，严重者由于激活体内的纤溶系统，从而出现弥漫性血管内凝血，处理不及时易危及患者的生命。

4.低体温可导致交感神经兴奋，从而出现心率增快、血压增高。部分患者还可能出现低血钾，从而出现心律失常或引起心衰。

5.寒战发生率的增加。人体体温通常保持核心体温接近37℃，患者体温约降低1℃就会出现寒战，耗氧增加，心血管系统供血需求增加。低温引起寒战可增加耗氧和CO2的生成。在全身麻醉恢复过程中，没有进行复温的患者，寒战发生率为40%，寒战引起的肌肉活动，会让患者不舒适，以及引起伤口疼痛。

6.失血和输血需要的增加。低体温导致出血时间延长，严重低温会导致DIC。因此，低体温会增加失血以及对输血的需要。另一方面，低温又导致静脉淤积和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓的形成。

麻醉医生的“暖”妙计

体温为手术中重要的安全隐患之一，作为手术患者生命的“护航者”麻醉医生在保暖工作中是专业的。

设定环境温度维持在21—25℃，每个手术间都有实时温感器，根据术中体温检测的变化和手术不同时段及时调节温度。

当患者进入麻醉状态后，给予加盖保暖，尽可能减少皮肤暴露。

术中会加用加温设备，让患者感受到暖风机、电热垫等医用升温装置带来的温暖。

在用于静脉输注以及体腔冲洗的液体会给予加温至37℃。

预保温。对于高危患者（婴幼儿、严重创伤、大面积烧伤、老年人等），会做好预防措施，并在手术开始先调节好温度，设定个性化室温。

体温很重要，细节很关键。让手术患者暖暖的，提供有温度的医疗服务，麻醉医生一直守护着您的安全。

（广西柳钢医疗有限公司医院 廖发玲）