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尿毒症患者警惕继发性“甲旁亢”!
彭友 杭州市第一人民医院肿瘤外科副主任医师
那天，诊室里来了一位神色焦虑的中年男子。一进门，他就急切地说：“彭医生，我最近可太难受了，帮帮我。”我示意他别着急，慢慢说。陈先生皱着眉头，开始讲述自己的遭遇。
陈先生是一名尿毒症患者，经历了5年透析。他本以为靠着透析就能维持正常生活，可最近状况频出。先是感觉皮肤瘙痒得厉害，明明刚洗完澡，却像有无数蚂蚁在皮肤上爬行，夜间常常被痒醒，抓挠后留下一道道血痕。接着是腰痛和髋痛，疼起来就像有无数根细针在骨缝里来回穿刺，让他坐立难安。更让他震惊的是，许久不见的同事说他“缩水了”，他自己用尺子一量，竟然变矮了3厘米。
听着陈先生的描述，我心里已经有了初步判断，安排他做了一系列检查。结果不出所料，他的血钙、血磷处于异常状态，甲状旁腺激素高出正常范围十多倍，B超结果显示他的甲状旁腺从正常的“绿豆”大小变成“蚕豆”，直径达1.5厘米。
果然，陈先生的症状是典型的继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）。甲状旁腺是人体内分泌腺之一，就像躲在甲状腺后头的四个“小兄弟”，虽每个都只有绿豆那么大，但作用可不小，主要负责维持人体血液里钙和磷的浓度，让骨骼保持健康。当血液里的钙少了，它们就会让骨骼里的钙跑到血液里去，同时让肾脏少吸收点磷；要是血液里的钙多了，它们就会让骨骼里的钙少跑出来，同时让肾脏多吸收点磷，把血液里的钙“压”下去。
据统计，我国目前有近100万的血液透析患者，其中有60%以上的患者患有继发性“甲旁亢”。这极可能是长期透析的结果。当甲状旁腺长期受到高磷、低钙的刺激，就会疯狂生长，陷入恶性循环，造成甲状旁腺的肥大和功能亢进。
我先给陈先生尝试了内科综合治疗，但症状仍然无法缓解，甲状旁腺还进一步增大了，所以手术是最佳的补救措施。经过全面评估，陈先生最终接受“甲状旁腺全切除术、自体移植术”：从颈部切口精准地切除了4枚增大的甲状旁腺，将其中一枚切成细小组织片，移植到前臂肌肉内，以维持正常甲状旁腺功能。
术后，陈先生的骨痛明显减轻，皮肤瘙痒也缓解了大半。复查结果显示，他的甲状旁腺激素等各项数值回归正常。
我想给肾病患者提个醒：尿毒症患者应每1-3个月监测血钙、血磷、iPTH，每6-12个月做甲状旁腺超声检查，早期发现腺体增大。如果出现不明原因骨痛、抽筋、皮肤瘙痒、关节畸形等，一定要及时就医排查“甲旁亢”。
其次，要做好精准防控。在钙磷管理方面，避免高磷食物，使用磷结合剂（非钙制剂优先），保证透析充分性；根据血钙水平调整补钙量，避免过量导致血管钙化。在药物使用方面，早期可以使用活性维生素D抑制甲状旁腺增生，但要警惕高钙血症；晚期患者可联合拟钙剂，增强钙敏感受体对血钙的敏感性。还可以优化透析方案，高通透析、血液滤过或延长透析时间可提高磷清除率。
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快照生成时间：2025-06-27 05:45:05
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