以医保温度筑牢健康保障“可持续防线”——专访杭州市医疗保障局党组书记、局长朱燕锋

田兰芳 制图

杭州日报讯 今年，由杭州市医疗保障局牵头的两项市政府民生实事格外牵动人心：“全市参保孕产妇产前检查、住院分娩等政策范围内生育费用‘零自付’”“实现全市三级定点医疗机构‘医保+商保’一站式同步结算全覆盖”。

从减轻生育家庭经济负担，到破解医疗费用报销“垫资跑腿”难题，两项新举措直击市民在医疗保障领域的“关键小事”。近日，本报专访市医疗保障局党组书记、局长朱燕锋，深入解读这两项实事的民生考量、创新亮点与推进路径。

聚焦生育与结算痛点 两项实事精准回应“急难愁盼”

“民生实事的核心是‘民’字，必须盯着群众的‘操心事’找落点。今年我们牵头的两项工作，正是从生育保障和费用结算两个高频关注点切入，让医保政策真正‘解渴’。”谈及两项民生实事，朱燕锋开门见山。

在生育保障领域，浙江省生育费用“零自付”政策的推出历经多轮调研。自2025年12月1日起，杭州所有参加基本医疗保险（含职工医保、城乡居民医保）的孕产妇，每个生育周期均可享受一次“生育服务包”保障，政策范围内费用全额覆盖。

“这项政策的创新可概括为‘五个全’，在全国范围内都具有领先性。”朱燕锋举例，比如率先在全国实现全人群全覆盖，打破户籍限制，无论是本地居民还是新杭州人，只要有医保待遇就能享受；全周期保障贯穿产前检查、住院分娩到母婴同室；全省域统一支付标准和项目范围，避免区域差异；全流程“免申即享”，系统自动识别结算；全项目应纳尽纳，分娩镇痛耗材、部分中医适宜服务等都被纳入其中。

此外，多胎家庭还能额外享受补贴——每多一胎，产前检查包标准增加1000元、自然分娩包增加2000元、剖宫产包增加2700元。初步测算，这项政策能为参保孕产妇人均减负5000元以上，有效缓解“生娃贵”的顾虑。

而“医保+商保”一站式同步结算，则瞄准了传统商业报销的“堵点”。

“过去市民看完病，要先自己垫钱，再收集材料找商保公司报销，少则几周、多则数月。”朱燕锋介绍，现在到全市三级定点医疗机构看病，通过浙江省医保商保“两平台一通道”系统，在医保结算的同时就能完成部分商保产品的赔付，无需手动申请。“这不仅是流程优化，更是打破了医保与商保的数据壁垒，实现‘医保结算与商保理赔同步化、健康管理与保险服务一体化’，让群众‘少跑腿、不垫资’。”

直面技术与机制挑战 让医保服务“高效直达”参保人

“民生实事既要‘办得实’，更要‘办得好’。今年杭州医疗保障领域的这两件实事，让医保服务既有精度，又有温度。”朱燕锋表示，两项实事的推进过程中，创新与挑战是贯穿始终的关键词。

在生育“零自付”政策落地中，“免申即享”的实现离不开系统的智能支撑。朱燕锋介绍，参保孕产妇在省内定点医院就诊时，医院会通过“生育门诊”“生育住院”信息自动识别，直接结算相关费用；若在省外生育，可直接通过“浙里办”App线上申请零星报销，也可线下前往医保经办机构办理。市医疗保障局还联合医院编写了《生育服务包使用指南》，把政策内容、报销流程讲得明明白白，让群众看得懂、用得上。

目前，生育服务包已与现有国家保障体系“无缝对接”。朱燕锋解释，纳入国家基本公共卫生服务项目支付范围的产前检查、新生儿疾病筛查等项目，仍按原政策执行；基金结算方面，职工医保参保人员发生的服务包费用由生育保险基金按规定列支，城乡居民医保参保人员由大病保险按规定支付。“如在生育周期内终止妊娠，该次待遇享受终止，再次妊娠后重新计算，既公平又灵活。”

“医保+商保”同步结算的突破，则在于数据安全与协同机制的构建。前期沟通过程中，保险公司担心运营成本和赔付风险，而医院也有系统调试的压力。“挑战的难点在于要充分调动三级医院和保险公司的主观能动性，帮助解决他们的顾虑。”朱燕锋坦言。对此，市医疗保障局将加大与商保公司、三级医疗机构的协作，遴选商保产品，深化系统对接与安全加固。

“民生实事不是‘一阵风’，而是要形成长效机制，让保障持续发力，为杭州构建‘1+3+N’多层次医疗保障体系夯实基础。”谈及未来愿景，朱燕锋信心十足，“我们会继续以民生需求为导向，让‘生育零自付’更贴心、‘医保+商保’更便捷，让每一位市民都能感受到医保温度，为杭州建设共同富裕示范区和世界一流的社会主义现代化国际大都市，筑牢健康守护坚实防线。”