认识载量，居家防新冠，先梳理思路，再精准施策

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昨天，看到1段天选5岁送饭人的视频。视频里的家庭，7个成年人，都是新冠阳性。5岁的小姑娘，挨个敲房门，把外卖送来的饭，隔着门递给屋内的人。然后，再自己吃面。这段视频，很感人，但是，从居家防疫的角度看，对于防止交叉感染的意识，应该点赞，而具体措施，却不是最优方案。其实，如果能够梳理思路，就能找到更加精准、有效的应对策略。咱们现在就从载量与感染风险的角度，带大家一起想办法。

首先，咱们先说说基本概念。载量，简称VL，是1个衡量成分存在状态的指标，可以应用技术手段，测量某个单位样本中的成分数量。由于体积很小，而且，在样本中的浓度很低，因此，通过对RNA的特异核酸片段进行大量复制扩增的方法，来发现成分。这种方法，就叫PCR。需要强调，这种方法检测的对象是核酸片段，不能用错地方。对于感染者，PCR检测，可以间接反映载量及复制过程的变化。但是，核酸片段，也可能是尸体或疫苗成分。能够检测到核酸片段的最小信号所需要的扩增循环数，叫Ct值，相当于扩增了2的N次方。比如，Ct值35，代表扩增倍数是2的35次方。难懂吗？可以回忆一下那个阿凡提向财主要粮食的故事，第1年2粒，第2年4粒，一直往下，年年翻倍。拿袋米出来，摆几十个回合？

核酸检测，在Ct值较低时，结果为阳性，表示载量较高。反之，Ct值较高时，才出现阳性结果，表示载量较低。Ct值过高时，比如，超过40，不具备医学检测意义，因为，扩增倍数过高，便无法排除相关因素的干扰，过于灵敏，则会降低特异性。抗原检测，灵敏性低于核酸检测。核酸检测与抗原检测的一致率，在Ct值小于25时，为95.5%，Ct值大于30时，一致性只有20.9%。如果抗原检测阳性，而且检测盒质量可靠、操作方法得当、能够排除流感等造成的假阳性，那么，此时，核酸检测，应该是在Ct值较小的情况下，出现阳性结果，代表的意义是载量较高。

目前，阳了，绝大多数是抗原检测阳性，再结合上呼吸道感染的症状，比如，发烧、咳嗽、咽痛、肌肉关节酸痛等，并且能够排除流感的可能，就可以初步确定为新冠感染，而且，这种阳性，表示上呼吸道内的载量较高，传染性也较强。在这里请大家记住关键的要点，应该尽力避免载量较高的感染。因为，载量增加1倍，就会使复制的数量，出现指数级别的增加。在上呼吸道复制量越大，免疫反应越激烈，症状也会更加严重或持久，并且，会增加侵犯其他器官的风险。此外，更重要的是，在短时间内的大量复制，不会引起特异性抗体的成倍增长。简单说，载量越大，表示入侵力量巨幅增加，能够调动的精准防御力量，基本维持不变。

咱们普通百姓，可以避开专业术语，借用战争大片里的画面，进行类比思考，将新冠感染，想象为一场外敌入侵，而整个的过程，就是免疫部队与的搏杀。载量较高，免疫功能较好，免疫反应也会更强烈，症状快速出现、而且显著。载量不算高，但是，免疫功能较差，初期的免疫反应和缓，但是，病情可能急转直下，因为，在不断复制，会快速超过免疫应答的清除能力。在此，请记住2个要点，第1，年轻感染者，发烧、咳嗽、咽痛等症状明显，不用慌张，只要没有出现胸痛、呼吸困难、心率过度变化等，可以对症处理，静待免疫反应趋于平缓。第2，老年、慢性疾病患者等，应该尽力避免感染，如果不能避免，就要注意防止发生载量较高的感染。

感染，会使机体进入应激反应状态。对于年老体弱的人而言，犹如伤口撒盐。说到这儿，咱们插播1段背景信息。病死率，指每100个患该种疾病的人中，有多少患者。但是，统计标准不一样。现在，在咱们这儿，由于新冠感染引起的肺炎、呼吸衰竭等导致的，会进入病死率统计数据。感染造成其他疾病，比如，心脑血管疾病或心梗等病情加重导致的，不计入新冠病死率统计数据。

此外，再次强调，载量越高的感染，越容易引起严重或持续症状，也更容易导致基础疾病的病情加重。比如，慢阻肺患者，会因为感染而发生急性加重，抢救不及时，就过去了，而且不算新冠。血糖波动、血压升高、心梗、脑出血等情况，类推。看明白、想明白了吗？再补一句，感染等应激状态发生时，重要器官负担加重，中药、西药、各种药，都要通过肝脏及肾脏代谢，此时，应该少吃药，还是把家里囤的药都吃下去？

载量与防疫措施的关系，能想出来吗？隔离，是在感染者人数较少的时候，想办法不让这些人将播散给其他人，载量下降到很低水平，传染风险极低或完全没有风险时，再放出来。戴口罩，是挡住飞沫的物理屏障，消毒，是极力杀灭环境中的活，通风，是加强空气流动，都是降低单位时间及空间内的载量。但是，还要反过来想想。24小时内，都戴着遮挡效果极好的口罩，正常的呼吸会不会受影响？不停地喷高浓度的消毒剂，其中的氯元素形成的水雾，会直接刺激呼吸道，造成黏膜损伤，会不会导致慢阻肺、支气管扩张、哮喘等病情加重？想明白了，再看正规的居家隔离指南，就会做了。

最后，咱们给可爱、可敬的天选5岁送饭人，想想办法。其实，多数家庭成员感染时，最优的方案，是逆向隔离，就是让没有感染的人，呆在安全或载量最低的空间里。可以按照正规医疗单位的管理思路，把家里划为3个区域，污染区、缓冲区、隔离区。进门的位置和感染者的卧室，是污染区，从外边回家，先在这里将外衣脱掉、取下口罩、用肥皂洗手，换上新的口罩。缓冲区，是症状已经减轻、抗原测试阴性者的主要活动区域。隔离区，是未感染的家人活动的区域，其他人不要进入，递送物品时，要换好手套及口罩，这个区域内，应该具备独立的卫生间。其他的消毒等措施，可以参考居家隔离指南。

划分区域，严格分餐，可以有效减低交叉感染，尤其是高载量感染的风险，前提是必须注意细节，最大限度地堵住预防措施的漏洞。梳理思路，理解了预防措施的原理，就能找到防疫短板，打赢家庭新冠战役。

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