腹股沟嵌顿疝的治疗技巧

在日常生活当中，人们通常会对腹股沟嵌顿疝这一疾病的名称较为陌生，但一旦确诊就应当视其为急诊，在条件允许的情况下，应当及时进行治疗，尽量确保病人的安全。如何治疗腹股沟嵌顿疝成为人们的疑惑。本篇文章将科普腹股沟嵌顿疝的相关知识，对腹股沟嵌顿疝的治疗技巧进行简单介绍。

一、什么是腹股沟嵌顿疝

腹股沟嵌顿疝是一种疝与腹壁外科常见的急腹症，指腹器官进入疝囊，由于外环狭窄，不能复位并停留在疝囊中，继而出现血液循环障碍。经常发生在儿童和老年男性身上，如果没有得到及时的治疗，可发展为绞窄性疝，进而引发肠缺血性坏死、疝外被覆组织发生蜂窝织炎、疝囊积脓、肠瘘等，甚至还会引起中毒性休克，具有较高的致死率。因为腹股沟嵌顿疝的类型不同，其处理方式也会存在着一定的差异，如嵌顿性斜疝、嵌顿性直疝、嵌顿性股疝等。

二、腹股沟嵌顿疝的手法复位

腹股沟嵌顿疝的急诊手术死亡风险比非急诊手术死亡风险高出7倍，想要将急诊腹股沟嵌顿疝转变为非急诊，那么需要解除嵌顿，回纳疝内容物，如果采用手法将嵌顿疝复位，能够将急诊手术转为择期手术，降低病人死亡的风险。但手法复位也存在一定的难度和风险，需要医生对病人病情的适应证进行严格的把控。而手术复位的适应证主要为以下几点：

(一)腹股沟嵌顿疝的嵌顿时间应当小于4小时，在此情况下可以尝试手法复位。

(二)病人腹股沟嵌顿疝局部没有明显的压痛，也没有腹膜刺激征，评估其发生肠管坏死可能性小。

三、腹股沟嵌顿疝的手术治疗方法

(一)传统组织缝合修补术

在早期的腹股沟嵌顿疝的治疗中，传统组织缝合修补术是较为常用的治疗方法，包含Bassini术、Mcvay术等，其中，Bassini术的使用频率更高。传统组织缝合修补术能够避免对身体虚弱的病人进行全身麻醉，但该手术方法的不足在于其强行拉拢缝合不同组织，缝合张力大，造成病人局部牵扯感、疼痛等不适，甚至存在术后疝复发等情况。此外，采用该手术方法进行组织缝合的时候，还会残留大量的线结，术后极易发生并发症。在医学技术不断进步的情况下，该手术方法逐渐被无张力修补术替代。

(二)开放无张力疝修补术

开放无张力疝修补术较早被应用于治疗腹股沟嵌顿疝，常用方法为Lichtenstein无张力疝修补术，该手术方法适用于不行肠切除术的嵌顿疝，能够保障病人的安全。Lichtenstein无张力疝修补术也是当前临床应用最广泛的急诊疝修补技术，具有较为显著的临床治疗效果。该手术方法补片放置层次在腹外斜肌腱膜下，加强腹股沟管后壁，使补片与疝囊、疝内容隔离，在术后发生感染的概率较低，也能够进行腹膜前修补术，且该手术方法较为安全，操作也较为简便，可用于心肺功能不全的病人。

(三)腹腔镜疝修补术

腹腔镜疝修补术常见为TAPP和腹腔镜全腹膜外疝修补术，对于肠绞窄诊断困难病人，可以先借助腹腔镜探查评估肠活力，怀疑肠绞窄需行肠切除术时，可进行腹腔镜疝修补术。该手术方法有助于病人术后快速恢复。TAPP和腹腔镜全腹膜外疝修补术两种手术方法各有优缺点，前者的手术时间更短、创面更小、恢复时间较快，病人术后复发率较低，也能够选择局部麻醉，但有可能会导致病人出现内脏损伤、深部出血等情况，而后者虽具有较强的美观性，但手术切口比较长、手术创面比较大，病人需要更长的恢复时间。

(四)联合手术

部分腹股沟嵌顿疝行腹腔镜手术难以回纳，在此情况下，可以将多种手术方法进行联合使用，以达到良好的治疗效果。联合手术能够解决疝内容物嵌顿过紧难以松解的难题，且在复位疝内容物的时候也可以避免对病人的肠管造成损伤，降低手术治疗的难度。但需要注意的是，在使用联合手术治疗腹股沟嵌顿疝的时候，应当注意以下几点：使用轻量大网孔补片修补肌耻骨孔区域，避免补片感染；医用胶局部点状固定补片，避免大面积涂喷影响肉芽组织植入。

总而言之，腹股沟嵌顿疝有多种类型，针对不同类型需要采用不同的治疗方法。外科医生在对腹股沟嵌顿疝进行治疗的时候，需要结合病人的实际情况，制定个性化的治疗方案，降低治疗的风险，避免对病人造成其他器官的损害，加速病人的恢复，保障病人的健康。

林斌 玉林市第二人民医院