顾中欣治痹证验案二则

本文转自：中国中医药报

□ 夏娟 葛勤 时乐 江苏省仪征市中医院

江苏省名中医、仪征市中医院主任医师顾中欣擅长治疗内科杂病、中医妇科、中医男科及肝胆系统疾病，对治疗痹证也颇有研究。笔者有幸跟师学医，现将其治疗痹证验案二则整理分享如下。

案一

患者女，52岁，2017年3月16日初诊。患者有类风湿关节炎病史6年余，病情时轻时重，每遇疼痛则自服双氯芬酸钠肠溶片（扶他林），服药后症状有所缓解。刻下：神清，精神尚可，肢体关节疼痛，双手指关节晨僵明显，面色少华，倦怠乏力，纳谷不香，夜寐欠安，小便调，大便每日1~2行，舌淡红，苔薄白，脉细弦。

辨证：气虚血滞，筋脉失养。

治则：益气和营，祛风胜湿，通络止痛。

处方：羌活10g，独活10g，桑枝10g，海风藤15g，秦艽10g，川芎10g，炙黄芪20g，当归10g，煨木香12g，茯苓10g，白术10g，怀山药10g，淫羊藿10g，鹿衔草15g，首乌藤15g，柏子仁15g，酸枣仁15g，甘草6g。7剂。

3月24日二诊：患者服上方1周后，诸症减轻，纳食可，大便每日一行。守初诊方去柏子仁、酸枣仁，加茯神10g。连服14剂，诸症蠲除。

按 顾中欣治疗痹证以益肾壮督贯穿整个治疗过程，其尤重视治风理血，故益肾壮督的同时常配以祛风养血、宣痹止痛之药，常以黄芪、当归为对。黄芪性甘温，可以荣筋骨，更擅长补气，气足则血旺，血旺则气行有力，顾中欣常用于因气虚血滞、筋脉失养的痹证患者。当归性甘平柔润，擅长补血，《名医别录》谓其可除“湿痹”，《伤寒论注解》谓其能“通脉”，《得宜本草》曾云黄芪“得当归能活血”。顾中欣认为黄芪、当归两者相使为用，则补血生血活血之效更加显著，有阳生阴长、气旺则血生之义。现代药理学认为，黄芪煎剂可促进骨髓造血细胞DNA合成，加快核细胞分裂，从而促进各类血细胞的生长、发育、成熟过程，加强骨髓的造血功能。有研究用黄芪煎剂灌服小鼠，结果显示黄芪煎剂可增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬能力，从而提高机体免疫力。顾中欣以黄芪、当归为药对治风理血，实乃从化源滋生入手。盖人之阳气，资始在肾，资生在脾，且顽痹证多久服风药，当有疏风勿燥血之意。

案二

患者女，63岁，2017年5月31日初诊。患者既往有类风湿关节炎病史10余年，病情渐重，多次于医院就诊，病情反复，长期服用白芍总苷胶囊（帕夫林）。刻下：神清，精神可，双膝关节疼痛、僵硬变形，屈伸不利，纳寐尚可，二便调，舌偏紫，苔白腻，脉弦涩。

辨证：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。

治则：化痰行瘀，蠲痹通络。

处方：桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，地龙10g，僵蚕10g，茯苓10g，清半夏10g，陈皮10g，白芥子10g，三七粉（冲服）5g，甘草6g。7剂。

6月8日二诊：患者服上方1周后，双膝关节疼痛有所缓解，仍屈伸不利，守初诊方加伸筋草15g、千年健15g。7剂。

6月16日三诊：患者双膝关节疼痛不显，屈伸有所改善，继服上方14剂。

按 痹证初起时多为风寒湿热之邪痹阻经脉，络道阻滞，影响气血津液运行输布，累及筋骨、肌肉、关节，痹症日久气血运行不畅日甚，瘀血痰浊痹阻经络则出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大畸形、屈伸不利等，大多疼痛不已，即所谓“络瘀则痛”“久痛入络”。顾中欣认为此时用祛风、散寒、清热、逐湿等草木之品疗效多不佳，必须借助虫类药物，剔风搜络，直达病所，方可奏效。地龙、僵蚕均为虫类药。《本草纲目》谓地龙可治疗“历节风痛”；《得配本草》谓其“能引诸药直达病所……除风湿痰结”。其性善走窜，长于通络止痛，且又有利湿清热之功，凡经络痹阻、血脉不畅、肢节不利等，皆可用之，乃治疗痹证的常用药，有“通则不痛”之义。有学者研究得出，地龙提取物具有溶血栓和抗凝血作用。僵蚕辛咸平，可祛风解痉，化痰散结，亦善于搜风通络。僵蚕“气味俱薄，体轻而浮升”，地龙药性咸寒，咸能降泄，两者一升一降，升降协和，舒展经络，以助通络止痛之功。