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食管癌破裂穿孔，市中医院手术重获新生
本文转自：南京晨报
门诊故事
食管癌破裂穿孔，市中医院手术重获新生
食道癌为常见恶性肿瘤，我国为食管癌高发地区。食道穿孔为胸外科急危重症，死亡率高，穿孔后24小时内及时积极地治疗，其死亡率为9%，但延误治疗，死亡率可达到86%。而食管穿孔中最为严重的是胸内食管穿孔，其死亡率可达到25%-50%。日前，南京市中医院胸心血管外科就收治了一名食管癌破裂穿孔的患者，成功进行了外科手术，挽救了患者的生命。
据了解，患者王大叔今年58岁，家住无锡，去年10月出现一次高热症状，体温达39℃，后因气促就诊于当地医院，CT提示中下段食管占位伴左下肺脓肿，予抗感染等对症治疗后，气促症状较前加重，有大量黄色浓痰，症状无明显好转。于是慕名来到南京，转入南京市中医院胸心血管外科进一步治疗。
结合患者病情，胸心血管外科董国华主任判断考虑有食管癌破裂穿孔可能。患者左侧胸腔大量脓液，肺部感染重。时间就是生命。如不立即行急诊手术，病情随时会加重，董国华主任提议先切除食管肿瘤，控制胸腔感染。但手术风险极大，可谓“九死一生”。经全科讨论，建议行“食管癌切除+颈段食管旷置术”。复杂的手术历时4小时，董国华主任及其团队顺利完成。术后王大叔病情平稳，恢复顺利，2周后痊愈出院回到无锡家中，到当地医院行食管恶性肿瘤术后辅助化疗。
今年1月，王大叔再次来到南京市中医院进行下一阶段的治疗，董国华主任行二期胃代食管术（胸骨后路径），手术顺利。经过术后约3周的努力，王大叔终于可以经口进食，再食人间烟火，他满含热泪。同时，由于王大叔长期咳嗽不止伴消瘦，胸部CT提示原食管癌穿孔处较大占位并压迫左主气管，董国华主任邀请该院肿瘤科、放疗科、病理科等相关科室开启多学科诊疗，最后给王大叔制定了术后综合抗肿瘤方式。经过长达5周多的抗肿瘤治疗，他的咳嗽较前明显缓解，精神越来越好，终于顺利出院。
据了解，该例食道癌穿孔并发左侧脓胸的成功救治有赖于医院倡导的多学科协作诊疗模式（MDT），在胸心血管外科全体医护团队的默契配合下与相关科室的大力协助下，此次急重症的手术才得以成功开展，也为日后处理类似患者积累了宝贵经验。
通讯员 张明 张盼盼
南京晨报/爱南京记者 戚在兵
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