打破内外分科传统，可按疾病部位就诊

本文转自：农村大众报

打破内外分科传统，可按疾病部位就诊

山东大学第二医院设置五大诊区，方便患者就诊“医院那么大、科室那么多，不知道应该挂什么号……”这是不少患者看病时常遇到的困惑。许多疾病又涉及多个科室，患者不得不往返多个科室多次咨询，这成为就医体验差的“槽点”之一。近日，记者了解到，山东大学第二医院率先打破内外分科传统，自1月18日起，该院门诊患者可直接根据疾病部位就诊，“转一圈”或变成“串了个屋”就把病看了。

患者少跑路

作为女性发病率第一位的癌症，乳腺癌对女性生命健康造成严重威胁。经过多年健康科普宣传，不少女性形成了进行乳房自我检查的习惯，43岁的彭女士便是如此。

一个多月前，一次自我检查时，彭女士发现左侧乳头有溢液，挤压乳头有暗褐色液体流出，但未摸到乳房肿块。“那段时间，工作压力比较大，经期也不是很规律，觉得可能有点内分泌失调，过几天就会好。但也会格外留意内衣上的溢液污渍，一个月过去了，乳头溢液还在持续。”彭女士告诉记者，直到前段时间与朋友聊天时，得知另一个朋友刚被确诊为乳腺癌，这让她内心十分慌乱，第二天便匆忙跑到医院就诊。

“乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，临床上可分为生理性和病理性。生理性乳头溢液指妊娠、哺乳期的泌乳现象，或口服避孕药或镇静药引起的乳头溢液。”接诊后，山东大学第二医院乳腺外科副主任医师王斐给彭女士详细解释道，病理性乳头溢液指非生理情况下有液体自乳头溢出，多为浆液性、血性。病理性溢液的病因包括乳腺外因素和乳腺内因素。其中，非哺乳期乳腺炎、乳腺导管扩张、乳腺增生性病变、乳导管内乳头状瘤、乳腺癌等乳腺疾病是最常见原因。而某些内分泌疾病也可引起乳头溢液，为乳腺外因素。

仔细询问了病况，并结合体检和乳腺相关影像学检查，王斐排除了彭女士乳腺本身的疾病，建议她到“对面”内分泌科就诊。“本来想去问问内分泌科在哪儿，怎么能尽快挂上号，结果诊区都没出，就看上病了。”彭女士说，听说医院这样设置诊区才不久，确实很方便。

“其实，乳腺疾病与内分泌有着千丝万缕的联系，因此乳腺外科与内分泌科也联系紧密。”王斐表示，除彭女士此类患者外，乳腺外科日常门诊约有20-30%乳腺癌复诊的患者，其中部分需要长期服用相关药物持续治疗。而这类药物可能增加患者骨质疏松、骨折的风险，因此，需定期进行骨密度检查，根据内分泌科医生建议，进行药物调整。另一患者周阿姨在乳腺癌术后的几年里，除了按时找王斐复查，还会定期到内分泌科进行检查。“以前要从三楼跑到二楼内分泌科，拿到检查结果后先去内分泌科，再去乳腺外科，来来回回好几趟。”此次复查，体验到该院的新变化，周阿姨表示，两个科室斜对门，太方便了。

1月18日，该院门诊诊区调整首日，正是王斐的门诊日，“不仅是内分泌科，乳腺外科与同诊区的甲状腺/胰腺外科、风湿免疫科等也有着诸多联系。”他表示，看诊过程中，很多患者都认为这样的调整十分方便。

诊区小会诊

虽然新冠感染早已转阴但还在不停咳嗽的王先生，第一时间跑到医院做了CT，报告上出现的“肺部小结节”等字样再次让王先生陷入忧虑。此前身体一直挺好的，什么时候长了这东西呢？会变成肺癌吗？一系列的问题让王先生睡不好，吃不下。

不等春节假期结束，王先生就来到山大二院就诊。“从肺结节的形成机理上来看，新冠病毒累及肺部，可能造成肺泡中出现炎症或感染，肺部有渗出液和炎性细胞，引起肺泡腔充气程度的改变。在CT检查下，片状磨玻璃阴影是新冠感染的主要影像学特征。但因该患者结节稍大，呈磨玻璃状，与肺的边界比较清楚，又是肿瘤性磨玻璃结节的重要特征，且由于该患者此前没有影像学检查资料，无法通过结节的进展情况判断是炎症性还是肿瘤性。”山东大学第二医院胸外科副主任医师姜宁表示，按照此前的看病“经验”，王先生首先去了内科就诊。因为患者结节性质鉴别难度较大，呼吸与危重症医学科门诊医师找到同样坐诊的他，经过详细了解王先生病史、完善相关检查，加之丰富的影像学诊断经验，建议该患者三个月复查CT。如果是新冠感染导致的，那么结节会逐渐缩小甚至消失；而肿瘤性的磨玻璃结节是长期存在的，如果结节三个月没有变化甚至略有变大，那就要考虑肿瘤性改变需进一步治疗。

“这样的情况并不少见。近年来，随着公众健康意识的提高以及胸部低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的普及应用，临床上越来越多的肺结节被发现。门诊调整分区前，内科门诊在二楼，外科门诊在三楼，患者一般是先到内科诊室，经检查确需外科治疗后，再转至三楼胸外科就诊，有时需要上下楼层多次往返。”姜宁说，按照人体系统分区、把相接近疾病种类的医生诊室集中在同一区域，在最大限度方便患者的同时，若患者病情复杂，相关科室的医生也能在第一时间进行会诊，相当于一个诊区内的小型多学科诊疗，为患者提供最优诊疗方案。

围着疾病转

据悉，山东大学第二医院门诊按疾病部位设诊区后，原本位于门诊楼二楼、三楼的内外科诊区调整为两腺内分泌、心胸、腹部、泌尿神经、骨科运动等五大诊区，患者可根据疾病部位就诊。

“医院对标国际惯例，在广泛调研论证的基础上，打破以往将内科与外科完全分离的惯例，将现有的内外诊区进行融合，按照人体系统，将相关学科整合在一个诊疗区域，形成了五大诊区。”山东大学第二医院门诊部主任霍延青介绍，其中心胸诊区包含心内科、心外科、呼吸与危重症医学科、胸外科等；腹部诊区包含消化内科、胃肠外科、结直肠肛门外科、肝胆外科、肝病科、肿瘤防治中心等；神经内科、神经外科、肾脏内科、泌尿外科等门诊则位于泌尿神经诊区。

把“患者到处找医生”转变为“医生围着病人转、科室围着疾病转”，让患者最多跑一次。谈起设置初衷，霍延青表示，多数患者来医院就诊时，往往会先咨询工作人员，腿疼、胃疼、头疼，应该挂什么科？其实许多科室的诊疗范围都是紧密联系的，有些病痛可能需要往返多个科室，反复咨询才能解决。设置成五大诊区后，患者来就诊，可以直接根据人体系统，在所对应诊区挂号。