为何说莫把癌症筛查视为体检福利

我们生活在说法太多的时代，有时，还没来得及从震惊中醒过神，打脸的内容就又来了。简单地盲从或质疑，都不能带来益处，只有思路对了，才能看清想明。另眼看健康，带您从泛滥的信息中，去发现真正适于自己的健康之路。今天咱们聊聊癌症筛查的那些事儿。

说到肿瘤，大家的印象可能一方面是发病率越来越高，另一方面是花钱受罪还是治不好。这样的印象的确能得到现实的映证，在生活中我们看到或听到了太多有关癌症夺命的不幸。我们也常听到这样的观点，对癌症要早发现、早治疗。因此，一旦遇到单位搞福利做体检，就恨不得把所有跟癌症相关的项目都加上。就算单位不给出钱，那就自己掏，借着一年一度的例行体检，把能做的检查都做一下。但是，您是否想过，筛查的目的是什么？

从专业的角度说，筛查是在有症状之前进行检查，以期发现某种疾病。癌症筛查需要具备的基本要素，1是有效性及特异性，能够灵敏地发现某种癌症以及癌前病变；2是没有明显副作用，具有可靠的安全性；3是经济方便。具体哪些人、需要做什么样的筛查、以多高的频率进行检查等，都需要在研究资料的基础上来制订相关指南。筛查也不仅是所谓高科技应用，而是要与临床病史采集及专业判断相结合。那些“消费升级式游戏样检测”是不属于正规筛查范畴的。

对普遍性癌症筛查策略，学术界也存在着争论。有院士级别的著名专家曾指出，筛查在多数情况下只是发现了更多没有症状和体征的、进展很慢、甚至不会增长或可能自动消失、不会转移的“早期癌症”。因此，从治癌的角度出发，要加强对进展缓慢的惰性肿瘤的研究，重视筛查的负面效应，不能把切除肿瘤组织和杀死癌症细胞作为主要治疗目标。因为，衰老是癌症的最重要病因，衰老不可避免，因此癌症也不可能消灭。毕竟，随着年龄的增长，癌症风险会上升，筛查，我们不仅是要一个还没得癌的检查结果，更大困境是查出来怎么办。

我们可以将韩国曾经发生的事情作为上述专家观点的注解。1997年韩国有医生开始提供甲状腺癌超声波筛查，每次费用几十美元，在媒体宣传和有关部门倡议下，有很多人抱着简单、无痛苦、又不贵的心态做了检查。查得多了，甲状腺癌病例就从1999年的5/10万跃升到2011年70/10万，筛查出问题的人中有70%做了甲状腺摘除手术，术后需终生服药。但实践几年后，韩国甲状腺癌致死率仍是1/10万。于是，有大夫开始自2014年呼吁终止甲状腺筛查。但是这一建议遇到了韩国甲状腺联合会的激烈反对，而联合会是内分泌专家和做甲状腺手术的外科大夫们的行业协会。既得利益思密达？

美国疾控中心推荐的是USPSTF制订的指南，USPSTF是1984年由疾病控制和循证医学专家发起的独立组织，1998年由美国医疗研究和质控部门接管，每年向国会报告疾病预防中的漏洞和优先解决问题的建议。现在简要介绍指南中几种癌症的筛查建议。乳腺癌，适于50到74岁有普通风险人群，每2年做1次X线造影检查；40到49岁考虑家族史，与医生讨论个人风险后再决定；筛查中考虑核磁共振有假阳性，故只适于高风险人群。宫颈癌适于21到65岁女性，筛查手段为宫颈涂片和HPV检测。肺癌适于有重度吸烟史、现在仍吸烟或戒烟在15年之内、年龄55到80岁，检查手段为低剂量螺旋CT。结直肠癌筛查从50岁开始，方法是肠镜，目的是发现并去除癌前病变，阻断可能的癌症发生；对于自己或直系亲属有过息肉或结肠癌、患有炎性肠道疾病等，则建议从50岁之前就开始筛查。

那么，有了洋人的权威指南，我们是不是就照搬呢？非也。首先，癌症的发生是遗传和风险暴露因素两者共同决定的，不同国家面对的癌症问题不同，而且会随时间推移而改变。比如，针对结直肠癌年轻化现象，最近美国已将筛查年龄提前到了45岁。就我国而言，西方人多发的前列腺癌在咱们这儿病例相对较少，而我们的肝癌病例较多，目前，较为突出的还有肺癌。说到肺癌，个人观点认为，我们不应再把重点只盯在吸烟上，因为，至少华东地区近年来的研究已经发现，肺癌在女性中新发病例显著增加，而很多患者是没有吸烟史的，我们不应漠视环境污染及不明因素的影响，否则我们就不能解释何以会出现肺癌村。

癌症筛查是需要根据遗传背景及生活史来权衡风险后，才能锁定重点目标的，撒网式的套餐检查，甚至是被各种“高科技”花样迷惑，您浪费的可不仅仅是钱，而是宝贵的防癌治癌的机会。做什么不做什么，还是应该先想清其中的科学道理和目的，再做决定吧。