山东出台医保支持政策：提高中医住院报销比例，逐步将辅助生殖项目纳入医保

本文转自：人民日报客户端

王沛

11月28日下午，山东省政府新闻办举行新闻发布会，介绍山东省医疗保障服务绿色低碳高质量发展情况。山东省医保局副局长黄晓军介绍，今年以来，山东省医保局认真落实省委、省政府部署要求，紧紧围绕服务全省绿色低碳高质量发展先行区建设，会同省发展改革委、省公共资源交易中心等9个部门，制定了《关于医疗保障服务绿色低碳高质量发展的实施意见》（以下简称《实施意见》），从八个方面提出了25条支持政策措施，目前各项政策措施正在全省推进实施。

设立药学类医疗服务价格项目并逐步纳入医保支付

在推动医药产业创新发展方面，山东围绕引导医药企业创新研发、消除企业后顾之忧、促进企业创新产品临床应用，提出：推进医药企业创新产品绿色通道首营挂网，加强医药集中采购领域知识产权保护，促进医药企业创新产品加快上市销售；不断完善集中带量采购规则体系，加强集采全流程管理，引导企业走公平竞争、创新发展之路；持续推进医保基金与医药企业直接结算，加快医疗收费电子票据在直接结算工作中的应用，为企业和医疗机构提供便捷服务；建立新技术即时立项机制，设立药学类医疗服务价格项目并逐步纳入医保支付，引导临床合理用药和安全用药。

在推动中医药传承创新发展方面，主要体现“两个倾斜”。一是在医保报销范围方面。对符合条件的中药饮片、中药配方颗粒、医疗机构治疗性制剂，以及中医医疗服务项目、中医优势病种，按规定及时纳入医保支付，促进中药和中医技术发展应用。二是在医保报销比例方面。对疗效显著、群众满意度高的国家和省中医重点专科，可适当提高住院报销比例。对于中医医疗机构牵头组建的紧密型县域医共体，在医保总额预算上适当倾斜，推动优质中医药医疗资源下沉。

将符合条件的“互联网+护理服务”纳入医保或长期护理保险支付范围

在推动消费扩容增质方面，重点推出“三个支持”措施。一是支持商业医疗保险发展。鼓励将更多创新药纳入定制型商业医疗保险理赔范围，进一步扩大定制型商业医疗保险覆盖面和受益面。二是持续实施国家谈判药品“双通道”管理。及时将国家谈判药品纳入定点医疗机构和定点零售药店“双通道”保障范围，探索将创新药纳入“双通道”药店销售。三是促进“互联网+医疗健康”发展。及时将符合条件的互联网医院纳入医保定点，将符合条件的“互联网+护理服务”纳入医保或长期护理保险支付范围，支持开展互联网药品销售，进一步便捷群众就医、购药、结算。

在推动营商环境改善创新方面，着力推进“三个便利化”。一是医保定点办理便利化。推动医保定点医药机构网签协议，医保定点协议签署逐步从“线下办”转为“网上办”。二是医保经办服务便利化。推进新生儿出生、员工录用、灵活就业等服务场景“一件事一次办”，医保高频服务事项“全省通办”“跨省通办”，医保关系转移接续等服务事项“免审即享”。三是“双招双引”人才服务便利化。为“双招双引”人才及其亲属提供医保经办业务、健康管理事项的便捷办理服务。

逐步将辅助生殖技术项目纳入医保支付范围

在推动实施乡村振兴战略方面，重点实施“一个守底线、三个全覆盖”。其中，“一个守底线”：落实重特大疾病医疗保险和救助制度，健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，坚决守住不发生规模性返贫的底线。“三个全覆盖”：跨省住院联网定点医疗机构实现具有住院功能的医疗机构全覆盖，跨省普通门诊联网定点医疗机构实现一级及以上医疗机构全覆盖，跨省门诊慢特病联网定点医疗机构实现县域全覆盖。

在推动人口均衡发展方面，围绕保障“一老一小”，提出以下措施。优化生育支持政策，进一步提高城镇职工和城乡居民生育医疗保障水平，逐步将辅助生殖技术项目纳入医保支付范围；扩大长期护理保险制度覆盖面，加快推进居民长期护理保险试点，持续做好职工长期护理保险，2023年底全省长期护理保险覆盖40%以上的医保参保人员，2025年实现全省职工和居民全覆盖。

加强医保基金使用常态化监管

在推动医药卫生体制改革方面，围绕促进医保、医疗、医药协同发展和治理，重点推出“四方面措施”。一是推进基本医疗保险省级统筹。不断增强医疗保障制度的均衡性和可及性。二是深化医保支付方式改革。深入推进住院DRG/DIP支付方式改革，开展门诊和长期住院康复付费改革试点，推行同城同病同价，助推分级诊疗。三是加强医保基金使用常态化监管。开展医保反欺诈大数据应用监管国家试点，实施定点医药机构医保信用评价制度，激发医药机构规范使用医保基金的内生动力。四是积极推进县域医共体和“中心药房”建设。促进国家基本药物、集采药品供应保障和规范合理使用；促进集采药品进基层，深化基层用药供应保障，更好满足群众看病购药需求。

在推动数字化转型方面，重点落实“一提升、一挖掘、一应用”。一是提升医保信息平台保障能力。建设省市一体化运维保障体系，推动跨区域、跨层级、跨部门事项高效协同办理。二是挖掘医保数据应用价值。推进全省医保大数据应用体系建设，挖掘数据应用价值，为医保科学化决策、精细化管理和智能化服务提供数据支撑。三是深化医保电子凭证应用。2025年全省参保群众激活率达到98%以上，定点医药机构医保电子凭证全流程应用实现全覆盖；积极推广医保可信支付，打造线上线下相融合的数字医保便民服务体系。

黄晓军表示，下一步，山东省医保局将与有关部门密切配合，协同推进重点任务落地落实，加强政策实施效果评估，不断完善政策措施，努力为全省绿色低碳高质量发展先行区建设贡献力量。