冬季远离心梗关键在于预防

本文转自：中国医药报

□ 张烨 王秀丽 赵双林

心梗，又叫急性心肌梗死，它发病急、病情重、死亡率高，是中老年人猝死的主要原因之一，并有年轻化的趋势。

心脏是人体血液循环的“发动机”，而心脏自身的工作也需要充足的能量和营养供应。为心脏供血的血管网是保证心脏正常工作的重要组成部分，如果为心脏供血的血管中血小板聚集，被血栓或破裂的冠状动脉内粥样硬化斑块堵塞，就会造成心梗发作。心梗发作时，心脏供血被中断，如果不能及时恢复供血，轻则导致心脏功能损伤，重则出现心脏的电生理紊乱，引发室颤、心脏骤停，危及生命。

识别预兆准确判断

心梗最典型的症状为胸痛伴大汗，但在心梗发作前的数小时甚至数天前，还有可能出现一些不典型的先兆症状。

颈部、嗓子难受心梗发作数天前有可能出现嗓子或颈部不适、堵塞感，也常伴有大汗症状。

牙痛心梗放射痛的范围相当广泛，当累及迷走神经下颌支时，即会引起牙痛。特点为牙痛剧烈，但无明显牙病，有时牙痛部位不确切，且经牙科处理或服用止痛药后，也不能缓解。

上腹痛有时由于迷走神经受坏死心肌刺激、心排血量降低导致胃肠组织血液灌注不足，心梗患者会出现呕吐、腹泻等胃肠道反应，还有些心梗患者会把胸痛误当成胃痛。

颈背痛由于心脏的感觉神经纤维分布在颈部和胸部的交感神经节上，因此心绞痛常放射到颈、胸交感神经所支配的颈背部，造成颈背疼痛。

左肩痛心脏缺血导致的疼痛也可能放射到左肩、左臂内侧、左手小指及无名指。

心梗患者出现胸痛症状或相关预兆，要及时拨打急救热线尽快就医，等待过程中患者要卧床休息，降低心脏负荷，减少外界各种刺激。周围人要尽量保持安静，使患者能够不受打扰，充分休息。有条件的要随时监测病情，包括血压、呼吸、脉搏、心律等，及时了解病情变化。

高危时段精准预防

冬季是心梗的高发季节，人体在寒冷环境刺激下，交感神经兴奋，血管收缩，血压升高，心率加快，并使血中纤维蛋白原增加，纤溶活性下降，血液处于高凝低溶状态。同时，激活血小板使血小板聚集性增高，血液黏度增加，血流速度也会相应变慢，出现粥样硬化斑块破裂，形成血栓堵塞冠状动脉血管的概率会大大增加。因此，冬季以下6种场景，需格外警惕心梗发病。

便秘时高血压和冠心病患者出现便秘症状时需警惕。便秘会导致排便困难，使人在排便的时候不知不觉地用力，导致腹部压力升高，使血压在短时间内急速上升、心率加快，这无形中增加了心脏的压力。因此，便秘患者要特别注意避免用力排便，如有必要，可在医师指导下服用润肠类药物。

娱乐时进行下棋等娱乐活动需要长时间保持坐姿，而且情绪也很容易出现波动，极易出现血压突然升高、心跳突然加速的情况，导致心肌缺血。建议每坐40分钟就要起来活动一下，这样能够让血液循环变得更加通畅；同时，在娱乐时也要注意保持情绪平和。

洗澡时洗澡的时候很容易因为温度升高而导致全身血管扩张，再加上长时间待在密闭的环境当中，大脑和心脏很容易出现缺血和缺氧的情况，增加心梗的发生概率。因此，冬季洗澡的时间不宜太长，要尽量控制在15分钟之内，并将水温控制在适宜的范围，同时应注意尽量不在饥饿和饱餐的状态下洗澡。

运动时突然进行剧烈的运动，会导致血压升高，严重的时候则会使全身的血管处于扩张状态，使得心脏缺乏动力，最终诱发心源性猝死。突然剧烈运动还有可能会使血管出现痉挛收缩，增加心血管堵塞的概率，最终诱发心梗。因此，建议在冬季尽量选择中低强度的运动，比如慢跑、散步等。

聚餐时聚餐时经常会饮酒，酒精进入体内之后，会使大脑处于兴奋状态，促使心率加快、血压升高，严重时还可能会导致心律失常。如果本身就患有心脑血管疾病，饮酒不当很可能会导致心梗发作。

起床时由于生物钟作用，随着太阳升起，人体交感神经张力增加，血中肾上腺素、儿茶酚胺及皮质激素浓度升高，人体生理代谢增强，综合一系列变化使心脑局部血管狭窄及缺血加重，并促使不稳定的粥样硬化斑块破裂，形成血栓堵塞血管。因此，早晨醒来之后建议先卧床活动一下四肢，然后再慢慢起身。

注重保健胜过药方

研究证实，心梗发病往往与血脂异常、糖尿病或高血压、腹型肥胖、缺乏运动、摄入蔬菜水果少、长期处于紧张状态、吸烟、酗酒等高危因素有关。积极治疗已有慢性疾病，养成健康生活习惯是预防心梗的重要手段。

注重预防，定期体检30岁以上人群建议每3～5年全面体检1次，50岁以上人群建议每1～2年全面体检1次。心脑血管疾病患者要坚持定期复查，控制好血压、血糖、血脂，并积极戒烟戒酒、控制体重。

劳逸结合，起居有常要养成良好的生活习惯，规律作息，避免长时间加班、熬夜。如果身体长期处于疲惫状态，会增加心梗发作的风险。

营养搭配，合理膳食多食用水果、蔬菜、全谷物、豆类和坚果。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，尽量不食用动物内脏和油炸食品。严格戒烟，饮酒越少越好，尽量做到“滴酒不沾”。

适当运动，强健体魄根据自身情况，每周安排3～5次中低强度的锻炼，每次至少30～45分钟。

最后，需特别提醒，突发心梗后，千万不能擅自进行心肺复苏、服用硝酸甘油，或独自前往医院，这些做法极易造成病情进一步恶化。急性心梗的治疗以及时疏通冠状动脉、恢复缺血缺氧心肌功能为首要目的。通常治疗方案包括经皮冠状动脉介入治疗、紧急冠状动脉旁路搭桥术和溶栓治疗等。

（作者单位：张烨、王秀丽，嫩江市人民医院；赵双林，解放军总医院第四医学中心）