北平说 | 这种类型的胃淋巴瘤竟与幽门螺旋杆菌感染有关？

“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

58岁的李叔最近一年经常上腹胀痛、消化不良，自行服用胃药后稍有改善，但停药后又时有反复，于是他来到广东省中医院脾胃病科门诊就诊。在医生的建议下他完善了胃镜检查，胃镜下见到胃黏膜充血、水肿、弥漫性发红，提示他可能存在幽门螺旋杆菌（Hp）现症感染，另外胃体见多处褪色调平坦或稍凹陷性病变，结合患者病史，内镜医师怀疑这些特殊的病灶不能排除胃淋巴瘤可能，进一步做了胃镜精查，放大胃镜下可见到正常腺体结构消失及树枝状血管，进行了多处活检及快速尿素酶检测，提示存在Hp感染，经病理、免疫组化和基因重排检查确诊为低度恶性MALT淋巴瘤。

由于是早期胃MLAT淋巴瘤，医生建议他进行Hp根除治疗，并配合中药汤剂口服改善症状，经治疗后李叔复查13碳呼气试验提示Hp转阴，3个月后他再次完善胃镜检查，胃内病灶消退，内镜多点活检也提示肿瘤消失。医生嘱咐李叔以后定期复查胃镜即可。

由于Hp感染是一种传染性疾病，在建议李叔根除治疗的同时，医生还建议他的家人都完善呼气试验排除Hp的感染，经过规范的诊治和定期的随访，李叔不仅腹痛的症状消失，淋巴瘤也未复发。

【北平说】

1. 什么是胃MALT淋巴瘤呢？

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MALT（“莫特”）淋巴瘤，全称为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，是一种边缘区低度恶性B细胞淋巴瘤，指抗原长期刺激，发生免疫应答及局部炎症，从无到有产生淋巴组织：淋巴细胞免疫性增殖，异常克隆性增生，从良性转化为恶性，形成黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。虽然其发生于各种结外器官，但胃是最常见的部位，约占原发性胃恶性淋巴瘤的一半。与其他淋巴瘤相比，其特征是大部分是局限期，发病与Hp感染有关，除菌治疗有效，伴有特异性染色体异常等。多见于50～60岁，以男性多见。

临床表现：早期症状轻微或者没有症状，常表现为上腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等类似于消化不良的症状。由于初期症状不明显，极易当作胃炎或消化性溃疡治疗，也给了肿瘤继续生长的机会，待发现腹部包块、淋巴结肿大、肝脾肿大之际，常常为时已晚。

它是原发性胃淋巴瘤中最常见的一种类型，常恶性程度低、进展缓慢，与幽门螺杆菌感染关系密切，且是目前唯一可通过单纯抗生素治疗获得完全缓解的恶性肿瘤。该病相较于其他胃恶性肿瘤有较好的预后，因此对于原发胃MALT淋巴瘤的早发现、早诊断、早治疗变得尤为重要。

2. 为什么会得这个疾病？

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胃MALT淋巴瘤的病因目前仍不是特别明确，但目前普遍认为，主要和幽门螺杆菌的感染相关。正常情况下，胃黏膜表面是没有淋巴细胞的，但是由于感染了Hp，胃黏膜出现炎症之后，有大量的淋巴细胞聚集，在后续的其他因素的作用下，良性的淋巴细胞变成了恶性的淋巴瘤细胞。此外还有基因的突变、异位，导致了淋巴细胞的恶变，最终形成了胃MALT淋巴瘤。在胃MALT淋巴瘤中，Hp检出率高达90%。

尽管 Hp感染与 MALT淋巴瘤关系密切，但从Hp感染率的角度来看，MALT淋巴瘤的发生率仍较低，所以也不必过分恐慌。

3. 如何诊断和治疗呢？

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确诊胃MALT淋巴瘤需进行内镜下活检，对诊断有困难的病例可辅以免疫组化、聚合酶链式反应分析、荧光原位杂交检测等实验室检查。

胃MALT淋巴瘤属于惰性淋巴瘤，相对于其他类型的淋巴瘤而言，恶性程度比较低，转移浸润的范围比较小，临床治疗效果相对较好，该病局限时可以治愈。目前胃MALT淋巴瘤的治疗上，主要是内科治疗——抗Hp治疗、化疗和放疗相结合的综合治疗。

对早期的胃MALT淋巴瘤，如果Hp是阳性的，治疗的原则是以根除Hp感染为主的治疗。约60-80%的早期、低级别胃MALT淋巴瘤患者在Hp根除后可获得完全应答。对Hp阴性或较晚期的患者可结合放化疗治疗等。而外科手术只用于那些有溃疡、急性出血和（或）穿孔并且内镜下不能处理的患者。另外在接受抗Hp治疗后必须行严格内镜随诊，观察期也相对较长。

4. 怎么预防HP感染呢？

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HP感染与胃MALT淋巴瘤密切相关，想从源头上预防这个疾病，那就要及早检查并根除Hp。由于中国人饮食习惯的特殊性，人与人之间，家庭成员之间普遍存在交叉感染。Hp传染是通过口口传染或粪口传染，是通过消化道传染的。预防Hp的方法包括：

1.使用公筷。这是目前预防Hp最有效的方法。

2.养成良好的卫生习惯，饭前便后勤洗手。

3.避免食用刺激性食物。不抽烟喝酒，少吃辛辣油腻食品。

4.按时吃饭，三餐饮食规律。最好采用分餐制，碗筷用自己的，要消毒。

5.婴幼儿一定要注意预防，大人给小孩喂食的时候尽量不要口对口，小孩的餐具要经常单独消毒。

6. Hp有个致命弱点——不耐热，通过高温消毒的方式就能把它杀死，所以定期高温消毒家中的碗筷是很有必要的，食物要高温处理，水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃。

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局十一五中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟。

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙医院脾胃病科主任叶振昊、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

供稿：广东省中医院脾胃病科廖尚辉 林泽龙

执行编辑：张靓雯

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍