正畸科医生：孩子“颜面管理”别错过四个关键期

田亮晒最新全家福 回应16岁女儿下巴后缩问题

近日，有网友晒出田亮与叶一茜夫妇的女儿森碟的照片，称其疑似下巴后缩，引起了广大网友的关注和讨论。有网友称，对比森碟先前和最近的侧面照，森碟下巴后缩问题确实较显眼；有网友喊话田亮夫妇“建议关心一下森碟”“下巴后缩要及时干预”；还有网友表示“森碟下巴后缩已经错过最佳矫正时期”……

森碟原名田雨橙，出生于2008年4月，距离17周岁生日还有3个月。去年6月，有网友在森碟的视频评论区留言提醒森碟的下巴疑似后缩。如今半年过去，网友看到森碟的下巴似乎没有变化，再次提醒田亮和叶一茜夫妇。

对此，田亮回复了网友们的关心，并表示“最好的矫正正在进行中，需要些时间”。1月3日，田亮还发帖晒出新年全家福，写道“相信我的小棉袄未来会越来越漂亮”。

“下巴后缩”是怎么回事，通常是由哪些原因引起的？快报记者请教了浙大口腔医院正畸学科朱嘉珺副主任医师。

口呼吸是下巴后缩的常见原因

不良口腔习惯和功能性异常亦不容忽视

朱嘉珺介绍，下巴后缩即下颌后缩，是常见的颌面部发育问题。这类患者下巴的相对位置明显向后，尤其侧颜可见明显的凸面形态，给人“下巴短小”或“没有下巴”等比例失衡的印象。下巴后缩往往伴有咬合异常，不仅影响咀嚼功能，还影响颜面美观。

“下巴后缩的原因有很多，首先可能和遗传有关，但是临床上这类患者整体占比不高，大多数还是伴有或者由后天因素造成，比如咬下嘴唇、吮手指，上门牙萌出位置异常（内倾），以及目前许多人关注的口呼吸。”朱嘉珺说。

“从网上流出的视频和照片看，森碟的面型与典型的口呼吸面型不完全一样。口呼吸儿童颌面肌群松弛，导致上嘴唇短缩突出，上牙弓狭窄，下颌骨呈顺时针旋转方向生长，颏部不明显。但森碟的颏部形态还是比较明显的，一方面可能是遗传了父母拥有漂亮下巴的基因优势，另一方面她颏肌比较紧张，这类儿童往往虽然下颌后缩，但颏部形态还是好的。”朱嘉珺分析，“我还注意到，森碟的上门牙比较直立，这也可能会在一定程度上限制下颌骨的向前发育。当然，基于掌握的信息有限，森碟下巴后缩的最终原因无法判断。”

朱嘉珺指出，下巴后缩的明显程度和面型也有一定关系。“中国人下颌后缩的面型占比其实是比较高的，但是其中的病因、表现各有千秋，最后的治疗手段也因人而异，并不能一刀切地认为都必须早期干预，而是要完整了解患者情况才能做出合理的治疗计划。森碟的医生比我们更了解她，相信会给予合适的治疗。”

关注孩子颜面问题

家长抓住四个关键期

朱嘉珺表示，下颌后缩等颜面问题正在被越来越多家长关注甚至焦虑。事实上，美貌面容的形成往往是多因素作用的结果，除了无法被过多早期干预的遗传因素，家长们可以关注并纠正的是孩子的一些不良习惯，除了上面说到的咬唇吮指、口呼吸，还有吐舌、咬物、偏侧咀嚼等。这些习惯会导致牙齿、咬合以及肌功能等异常，都会对面型有影响。

家长不妨抓住四个“4”的倍数年龄关键点，即4岁、8岁、12岁和16岁，带孩子到正畸科就诊。医生会全面了解情况，分析病因，结合孩子自身的生长趋势，拟订和实施矫治计划。

这几个年龄关键介入点是与儿童生长发育的规律紧密相关的。4周岁的幼儿处于乳牙列稳定期，且孩子具备相对完善的社会能力，能够配合临床检查和治疗，这时是乳牙期的最佳早矫阶段，主要关注孩子是否有地包天并分析原因进行适当干预。8周岁的儿童正处于乳恒牙交替的替牙早期，也是颌骨快速发育的阶段之一，除了地包天，下颌后缩、上颌前突等问题也可以在这个年龄段进行处置，可以进行更为全面的检查和干预。

“上述两个年龄进行的是我们通常讲的‘早期矫治’，整个周期多数为1-1.5年，一般不超过2年。”朱嘉珺说，12周岁的青少年通常恒牙已经替换完成，可以进行全口矫治，这个年纪也是以往大家认为的矫治的黄金时期。只有少部分颌骨发育严重不调的患者（严重的骨性地包天、偏颌、下颌后缩）不适宜在此时匆忙介入治疗，而是需要等待16周岁生长发育接近尾声，再行临床评估，决定正畸或正畸-正颌治疗方案。

“真正需要做正颌手术的是成年后仍然存在严重的颌骨不调，即颜面畸形，包括中重度下巴后缩、地包天等骨性问题而不只是牙性问题。医生通过对患者上颌骨骨块前后向位置的移动和调整，达到改善面型的目的。医学上也称矢状向正畸。”朱嘉珺表示，现代人对颜面的要求越来越高，同时基于医学技术的进步和对手术把控精确度的提高，做正颌手术的患者也在增多，但前提是必须经过专业医生的评估。

孩子正畸开始前

建议先排查呼吸道疾病

“从我的门诊情况看，由于牙凸唇翘、下颌后缩想要正畸的孩子约占70%，其中口呼吸的又约占50%，比例还是不小的。”朱嘉珺说，口呼吸通常和腺样体肥大、扁桃体肿大等呼吸道结构异常以及慢性鼻炎等疾病相关，不同部位的气道受阻能引起下颌后缩或“地包天”。

因此，在正畸开始前，朱嘉珺建议家长可以先带孩子到耳鼻喉科或呼吸科检查，一般以6-7岁换牙期为佳，率先排除和解决气道问题是正畸治疗的先决条件。在保证孩子气道畅通的情况下，再到正畸科进一步干预，牙科医生会根据孩子的咬合情况、咀嚼功能等设计个性化的正畸方案。通过正畸治疗，孩子获得的不只是颜值，还能矫正咬合、咀嚼、发音等功能，意义深远。