35岁女子腰疼一年，竟因肿瘤作祟！济南市三院手术切除解难题

近日，济南市第三人民医院胃肠外科成功完成一例腹膜后肿瘤切除术，为患者解除了长达一年多的腰部疼痛。

张女士现年35岁，1年来饱受腰部疼痛困扰。在来济南市三院就医前，患者多方就诊，按照腰椎间盘或劳损导致的腰痛进行保守治疗，但效果不明显，腰痛症状仍时有发作，严重影响了生活质量。

1个月前，张女士来到济南市三院就诊，做CT检查后发现腹膜后占位。结合患者年龄和其他查体情况，考虑患者腰痛症状是由于腹膜后肿瘤引起的。由于瘤体组织较大且与腹主动脉、输尿管关系密切，如不接受治疗，腰痛可能进一步加重。后期如肿瘤继续生长，可能侵及腰椎、腹主动脉及输尿管，发生骨转移、输尿管梗阻、肾萎缩等并发症，因此建议手术切除。

患者住院后，胃肠外科立即组织了影像中心、血管外科、泌尿外科等相关科室进行多学科MDT讨论。经讨论后认为，患者肿瘤位置特殊，邻近重要组织，手术风险高、难度较大。庆幸的是发现及时，虽然邻近组织受压移位，但没有明显侵犯迹象，有完整切除机会。

经过全面的术前准备、排除手术禁忌后，胃肠外科王春祥主任医师、张乃顺主治医师为其进行了腹膜后肿瘤切除术，手术耗时2.5小时顺利完成，出血仅50ml，完成切除肿瘤而未损伤后腹膜大血管、输尿管等重要组织。术后7天，患者便痊愈出院。

腹膜后肿瘤是一种罕见但严重的疾病，常常位于腹膜后方，难以被早期发现。此类肿瘤往往不具明显症状，可能导致患者腰部疼痛、消化不良以及其他腹部不适感，但症状常常模糊难辨，使得早期诊断十分困难，常容易被误诊为腰椎间盘突出、腰肌劳损、肠胃炎等病症。腹膜后肿瘤发病率低，占所有恶性肿瘤的0.5%左右，但有逐年上升的趋势，可发生于任何年龄，高发年龄为50-60岁。恶性多于良性，最常见为间叶组织来源的肉瘤。我国每年腹膜后肉瘤新发病例在10000人左右。

腹膜后肿瘤多需手术切除。因其位置深居于腹膜后方，周围环境复杂，手术极具挑战性，难度较大，风险高。肿瘤常常侵犯腹主动脉、下腔静脉、髂总动静脉等重要的大血管。强行剥离肿瘤，易损伤血管而发生大出血；若不剥离血管表面，残留的肿瘤细胞可致复发，进一步增加了手术难度。手术组医生需具备高超的技术经验，并且需要与泌尿、血管、输血等团队配合。

该患者手术过程中，由泌尿外科先行输尿管支架，以利于术中输尿管的辨识和剥离。术中手术团队冷静应对，准确评估肿瘤与周围组织的关系，细致分离肿瘤与主动脉血管黏连致密，仔细止血。在未损伤血管、腰神经以及输尿管的前提下完整切除了肿瘤，避免残留，最终完美切除。

经过术后的精心护理和康复治疗，张女士现已经顺利出院。在术后复查时，张女士为医疗团队送上了锦旗以感谢医护人员的关怀和医疗团队的精湛技术。她表示腰部的疼痛明显减轻，期待很快能够重返正常生活。

（通讯员 王竹君 陈晨）