扎了降脂针，胆固醇很低了，能不能停他汀呢？

有朋友问华子，他用了降脂针之后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已经降到1.0mmol/L以下了，他能不能把一直服用的他汀停了呢？

华子告诉他，如果没有出现严重的不良反应，或是出现用药禁忌，就不建议停用他汀。因为他汀的作用，降脂针并不能完全替代。在目前的研究中，使用他汀的获益最大，可以显著降低心脑血管疾病的发生率，而其他降脂药物虽然可以降脂，但预防疾病的能力差一些。

一、动脉粥样硬化的形成

想理解他汀的作用，就要先知道动脉粥样硬化是如何形成的。高血压、高血脂、高血糖、吸烟、衰老等因素会造成动脉内膜损伤，LDL-C就会从损伤处进入动脉内膜中。

进入内膜的LDL-C会氧化反应，产生炎性刺激，还会被巨噬细胞吞噬，之后转化为泡沫细胞。许多的泡沫细胞沉积在一起，就形成了粥样硬化斑块的脂质核心。

斑块会持续进展，体积逐渐增大，造成动脉狭窄。而且覆盖在斑块上的纤维帽并不稳定，有可能发生破溃，诱使血小板聚集形成血栓，造成心梗、脑梗。

二、为什么不能停用他汀

虽然他汀的主要作用是降低LDL-C水平，但这并不是他汀的唯一作用。他汀还有抗氧化、抗炎性反应、改善动脉内膜代谢、增加斑块稳定性等作用。也就是说，他汀对斑块的作用是多方面的，并不是单一降胆固醇。

现在用的降脂针，指的是PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗等）、还有英克司兰。虽然降脂针对LDL-C的降幅可以达到70%以上，超过他汀的降脂强度，但是降脂针的作用只是单一降低胆固醇。

也就是说，动脉粥样硬化是多种因素共同作用下形成的，而降脂针只能降低LDL-C这一个因素。虽然LDL-C十分重要，但是其他的因素也需要控制。两者相比，降脂针的作用过于单一，他汀的综合能力更强。

其实人们一直没有放弃对其他降脂药的研究，包括烟酸类、贝特类、离子交换树脂类、胆固醇吸收抑制剂等，但最后的结果表示，这些降脂药虽然可以降低血脂，却不能显著减少心脑血管疾病的发生率。

三、什么情况可以停用他汀

相对而言，他汀的作用是“既降脂又防病”，而其他的降脂药物是“只降脂不防病”。所以在动脉粥样硬化的治疗中，他汀被定义为“基石药物”，需要一直保留在治疗方案中，可以搭配其他降脂药物联合治疗，但不能停用他汀。

只有发生了严重的肝功能异常，转氨酶（AST、ALT）超过了正常上限3倍；或是出现了严重的肌肉疼痛、乏力的情况，同时肌酸激酶（CK）超过了正常上限4倍，才建议停用他汀。但是在指标恢复后，建议更换另一种他汀继续治疗。

只有完全不耐受他汀的人，才建议停用他汀，只使用其他的降脂药进行治疗。

总结一下，降脂针的降脂强度超过他汀，但是不能完全代替他汀的作用。在动脉粥样硬化的治疗方案中保留他汀，预防疾病的效果会更好。只有完全不能耐受他汀的人，才可以停用他汀。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。