问止中医｜冠脉支架后，动脉斑块、二尖瓣关闭不全，胸闷气短伴失

冠心病作为全球重大公共卫生问题，以其高致死率给社会和家庭带来沉重的经济负担。在2020年12月发布的联合国世界卫生组织《全球疾病负担研究报告》中显示：近三十年来，中国冠心病死亡增加人数已经成为全球第一！

中医没有冠心病这一西医病名，冠心病属于中医“胸痹心痛”疾病范畴。“胸痹心痛”的发生以胸阳不足为本，与寒邪、气滞、血瘀、痰浊等诸多病理因素密切相关，此病的基本病机属于“心脉痹阻”，治疗多以“理气活血”为主，多配合通阳散寒、化痰散瘀等治法对症施治。

该患者是来自内蒙古的先生，他清楚记得突发心梗的日子是5月20日，被送往当地医院急救后在心脏内植入了3枚支架，后接受溶栓等常规西医治疗方法。患者自觉在术后恢复的6年中，身体大不如从前，持续有胸闷、气短、前胸胀痛等情况，同时伴失眠、乏力、大便不成型、怕冷、打嗝、反酸、睡觉流口水等一系列症状。初诊：对治冠心病

经询问，先生没有明显的基础疾病，血压和血糖都不高。但住院检查的报告中提示他的双侧颈动脉、右侧锁骨下动脉存在多发斑块，二尖瓣轻度关闭不全，椎-基底节动脉血流速度减低。

心脏超声提示：左室稍大伴二尖瓣轻度关闭不全，左室节段性室壁运动异常。

颈动脉超声提示：双侧颈动脉斑块增厚伴斑块形成（多发）。颅内血管超声：双侧中动脉、右侧前动脉血流速度减低；椎基底动脉系统血流速度减低。

通过仔细的远程问诊，对其目前存在的身体不适转换为症状录入中医大脑，并结合舌象加以判断。

由于心主血脉，周身的营养依赖心的阳气推动，当心阳不足机体失去濡养，则气血运行不畅，容易心悸心慌；中焦脾胃可以看作是机体气机的枢纽，而脾胃的生理功能好比是运行水谷精微物质的中转站，当脾阳不运之时，易凝结成痰，流滞于经隧，阻滞心脉。久之，心失所养，致心血虚，阴损及阳，而成气阴两虚、阴阳两虚，或痰浊中阻、瘀血阻滞、或痰瘀互结。

服用一周7剂的汤药后，先生告知我，他感觉最明显的变化是睡眠好多了，夜尿消失了。服药之前，先生长期难入睡，服药7剂后目前能一觉到天亮。

同时，先生感觉白天精神有明显大的好转。但胸闷、睡觉流口水、大便偏软的情况仍旧存在。于是，继续治疗仍以理气活血为主，配合健运中阳为治。

二诊：睡眠好转

再服一周汤药后，先生告知：胸闷不适仍有，但较之以前，目前胸闷、气短都得到较大的进步；胸痛未出现；总体睡眠质量提高，仅就诊前一晚入睡难，其余时间睡得挺踏实；睡觉流口水也减轻了；打嗝次数减少了，大便还是不太成形；感觉咽喉有痰但不好吐出。

综上，仍以理气活血，配合温运中焦脾阳为主的方药进行守方，加大通阳豁痰的姜半夏、瓜蒌、薤白的剂量。三诊：胸闷气短好转

到四诊时先生说：胸闷气短比之前好很多了，胸痛未在发作，气短还留有一点，睡觉流口水的情况也有明显改善，睡眠好，脾气不像之前容易发怒了，食欲很好，肩背部有不适感，但大便时感觉好像有冷气，质地偏稀，有大便不尽之感，夜尿偶尔一次，但不影响睡眠。

在决定守方巩固疗效的同时，我一并给先生搭配问止速效救心散，告诫其每当再出现胸闷胸痛或肩后背不适等心脏症状时须立刻服用，可起到抢救之功效。四诊：胸痛未发作、睡觉口水好转

四诊时，先生的胸闷已经好多了，气短仍有，大便比之前成形了一点，但不尽感仍有，偶尔出现一次睡眠半夜醒来无法睡回的情况，心慌没有，太阳穴疼，偶尔口苦。继续选择主证“冠心病”，结合舌象，以和解少阳、通调气血为治。五诊：治病求本，增强体质

治疗一个月左右的时间，先生的太太告知各种症状都减轻很多了，想停一段时间看看，我也表示理解支持。

半个月后，正值北方严寒之季节变换之时，我担心先生心脏会因此出现不适，但患者本人心态很好，告知说他现在每天都会吃问止速效救心散三小勺加以巩固，总之心脏情况挺好，胸闷、气短的症状消失了，也没有再出现。

每当收到患者不再受疾病的苦痛折磨的好消息时，医生何尝不感受到莫大的欣慰和鼓舞呢？我想，这就是属于医生的高光时刻吧！

一个月再随访

2021年2月2日，我在患者治疗结束1个月后再随访，了解到他诸症消失，可喜可贺！

“问止”是问止中医持有的商标

问止中医系列商标包括“贞一、纯觉、本义、问止中医大脑、问止中医大脑、问止名医大脑、问止明医大脑、问止大医小课、大医小课、问止精一书院、问止轻补、问止暖茶、问止轻养、问止百科、林大栋、大律、问止AI联盟、问止轻养、忘江湖、大须斋”等。