易被感染易变重症 专家提醒：支原体肺炎这几类人群需注意

往年肺炎支原体感染高发于秋冬季，但今年却提前来袭，且来势汹汹。不仅是儿童，不少成人也纷纷中招，对肥胖人群威胁更大。

持续高热，最高达39.5℃，体重400多斤，重度肥胖合并重症肺炎……近日，21岁的詹先生因为反复高烧不退就医，看似普通的“感冒发烧”却让詹先生住进了呼吸与危重症医学科病房。过于肥胖的体型给每一个治疗环节都增加了难度，所幸及时发现病因，在江苏省中医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师周贤梅教授带领下，医护团队成功救治这名体重400多斤的重症肺炎患者。

高烧不退、重症肺炎，400多斤小伙最终化险为夷

詹先生回忆，这次病情来得毫无征兆，又急又凶，早期症状“伪装”得跟感冒相似，反复高热伴咳嗽、咳黄痰、头痛，在江苏省中医院急诊检查胸部CT提示“左上肺炎症”。静脉输液5天后，仍高热不退，咳嗽逐渐加重，且出现呼吸困难，遂收入呼吸与危重症医学科。

呼吸与危重症医学科副主任医师陆晓旻介绍，该患者反复高热不退，再次复查胸部CT发现肺部炎症明显进展，病情持续恶化，出现了呼吸衰竭，经验性治疗效果不佳，考虑特殊病原体感染，患者病情危重，随时会出现呼吸恶化甚至气管插管，目标性治疗刻不容缓。完善院内常规病原学检查和床边支气管镜检查，进一步肺泡灌洗液宏基因组测序，检测结果提示肺炎支原体感染导致的重症肺炎。

周贤梅主任介绍，相比于常人，肥胖人群各种感染的风险更高，感染后受到的生命威胁也更大。肥胖是由多因素引起的一种慢性代谢性疾病，会影响机体的能量代谢和免疫状态，詹先生重达400余斤，本身心肺负担就极重。大量研究报道表明，肥胖在一定程度上会影响呼吸系统的功能，增加呼吸道感染的风险，同时降低机体清除病原体的能力，一旦感染容易转化为重症。

同样的疾病，肥胖患者治疗的难度要比正常人高很多。患者一旦出现感染无法控制，呼吸衰竭不能纠正，会给予气管插管。但重度肥胖患者，呼吸道解剖存在改变，会导致插管困难，出现更多机械通气相关并发症。

肥胖患者如何用药？

为了同时兼顾有效性及安全性，临床在给肥胖患者制定抗生素方案时，需要根据肥胖患者的生理学特点，进行剂量调整。周贤梅主任解释：“肥胖患者会出现脂肪组织及体液的增加，血容量和心排血量的增加，肾功能和肝功能的降低，局部血流量、蛋白结合和药物代谢的改变，均可影响药物药代动力学。因此，肥胖重症感染患者若使用正常给药方案可能导致药物血药浓度不足或过高，进而导致抗感染疗效不佳或发生多种不良反应。常规肺炎支原体感染，使用一种抗生素即可。考虑到该患者的特殊情况，治疗上给予两种静脉抗生素的联合应用，调整抗生素当日，患者体温有明显改善。”

在呼吸与危重症医学科医护人员精心救治下，经过10多天的治疗詹先生现已康复出院，出院前复查胸部CT提示炎症已经明显吸收。

最近“支原体肺炎”来势汹汹，该如何防治？

周贤梅主任表示，现在正处于夏秋换季时期，容易出现呼吸道疾病，近期流感、支原体肺炎等疾病多发，儿童、老人、孕妇、慢性病患者以及肥胖人群格外要注意做好个人健康防护预防，根据病情及时就医。

专家提醒：出现以下症状及时就医

肺炎支原体肺炎多见于5岁及以上儿童，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者，预示病情重。少数肺炎支原体肺炎可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现。周贤梅主任提醒，如果出现发烧反复不退或者伴有剧烈咳嗽并且久咳不愈的情况，要引起重视，积极就医，尽快进行检查明确病因。

遵医嘱，规范用药

肺炎支原体是一种特殊的致病菌，这种致病菌既不同于病毒，又不同于细菌，是介于病毒与细菌之间的一种病原体。对于肺炎支原体肺炎来说，通常是需要应用抗生素进行治疗的，但是许多抗生素对于肺炎支原体是无效的，而是选用一些特定的抗生素，比如呼吸喹诺酮类的抗生素、四环素类抗生素。而药物剂量调整是个复杂的过程，因此，一旦确诊为肺炎支原体感染，一定要按医嘱规范治疗，切忌盲目用药。

预防：增强体质+保持良好卫生习惯

肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带致病病原体。目前尚无预防肺炎支原体感染的疫苗，要想预防，可从增强体质，保持良好的卫生习惯做起。勤洗手，戴口罩，定时通风换气，尽量避免到人群密集场所，保证充足睡眠、饮食注意营养搭配适当、勤锻炼，提高自身抵抗力。

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 曹爱玲