菏泽市牡丹人民医院成功救治一例高龄农药中毒合并上消化道大出血患者

鲁网4月27日讯近日，菏泽市牡丹人民医院收治一位高龄意外农药中毒合并上消化道大出血患者，在医院消化内科与ICU协同治疗和看护下转危为安，顺利出院。

据患者赵大爷家属回忆，4月15日中午，赵大爷在家误服农药后出现呕吐，家属发现后立即将赵大爷送往当地卫生院，接诊医师立即予以洗胃及对症治疗，在洗胃治疗过程中患者呕血两次，当地卫生院认为赵大爷急性农药中毒较重且并发消化道出血，已超出基层卫生院救治能力，随即将赵大爷转到牡丹人民医院进一步治疗。

到达医院后，急诊科接诊医师对患者进行相关检查，综合检查结果及症状体征认为患者中毒严重且合并消化道活动性出血，因患者病情危重便将患者收入ICU进一步治疗。患者入住ICU后立即给予解毒、止血、补液等对症支持治疗，但在治疗过程中患者反复呕吐红色胃内容物多次，并有血凝块，多次复查血常规显示血红蛋白浓度进行性下降，同时给予多次输血治疗后患者血红蛋白浓度仍未升高且仍反复出现呕血及排黑便等活动性出血表现，考虑患者消化道持续大量活动性出血，且患者血压已明显下降。据ICU苏效领主任介绍，根据以往经验，若患者仍持续出血且无法有效止血时可出现低血容量性休克，进一步发展可出现呼吸循环衰竭甚至危及患者生命。

因患者消化道大出血病因未明确，且应用各种常规止血治疗措施后均未能有效止血，ICU医师便马上联系消化内科主任郭广安商讨下一步救治方案。郭广安医师充分了解患者病情后便建议尽快行急诊床旁胃镜检查先明确出血病因，在明确病因基础上同时可进行内镜下止血治疗，大概率能明确出血病因及有效止血，方案提出后，家属却开始“犯难”。

“因为父亲已经76岁高龄，又有多年心脏病病史，此次中毒又严重，胆碱酯酶几乎降到了零，又存在消化道大出血，危重的病情让我们不知所措，甚至有些绝望。”患者家属说。经过医生的详细耐心讲解及沟通，家属意识到了急诊胃镜检查的重要性及必要性，同时对下一步救治方案也有了清晰地认识，似乎又看到了希望，便当即同意进行急诊床旁胃镜检查。

时间就是生命，在征得患者家属同意后，郭广安医师马上和同事将内镜设备推到ICU进行急诊床旁内镜检查。在ICU医师协助下做好患者保障措施后便开始胃镜检查，胃镜刚进入患者食道便见较多新鲜积血及血凝块，继续进镜见胃腔内大量血凝块及新鲜积血，瞬间视野变得很差，边吸引冲洗边寻找出血点，经过细致内镜检查发现患者贲门黏膜撕裂，裂口较深且长达4公分，同时看到黏膜撕裂处仍在活动性出血，出血病因明确后在助手协助下随即用7枚软组织夹对黏膜撕裂处给予夹闭止血，效果立竿见影，出血立即止住了，在场的所有医护人员也都松了一口气。

内镜下成功止血后，苏效领主任团队高度重视患者后续治疗及管理，在ICU全体医护人员通力合作下，制定了全面的诊疗和护理方案，包括严密监测、规范操作、控制感染、镇静镇痛、营养评估、气道管理、皮肤管理、预防并发症等多项措施。经过积极且有效治疗，患者化险为夷，生命体征也慢慢稳定，症状逐渐改善，4月25日顺利出院。

郭广安医师介绍，“消化道大出血特别是活动性出血病人急诊内镜检查及镜下止血治疗本身技术难度不大，主要是风险很高，大部分病人处于低血容量性休克或接近休克状态，这类病人消化道内大量新鲜积血及血凝块，内镜下视野很差，给寻找出血点造成了很大困难，但急诊内镜检查及镜下止血治疗也是最直接的能明确出血病因及止血的措施，同时也是患者获益最大的一种止血手段，及时内镜干预可大大提高此类患者救治成功率。”

近年来，消化内科已多次和ICU合作成功救治多位高龄高危患者，特别是急性化脓性梗阻性胆管炎的急症ERCP引流及消化道大出血急诊床旁内镜检查及止血。对于此类急危重症患者相关科室通过协同救治，各自发挥专业特色及优势，可大大提高患者救治成功率，同时，牡丹人民医院ICU与相关科室在协作救治各种急重症患者的道路上也在不断探索前进。（通讯员 国栋）

责任编辑：李孝杰