儿童脑肿瘤治疗的注意事项

本文转自：贵港日报

儿童脑肿瘤是临床发病率仅次于儿童白血病的儿童群体肿瘤疾病，在临床治疗中多以手术治疗为主，放射治疗为辅。但在脑肿瘤患儿术后放射治疗过程中，由于儿童群体机体特点、耐受情况等因素影响，各类不良反应呈现状态与表现程度，往往难以观察、护理与针对性预防。下面，我们一起来了解儿童脑肿瘤术后放射治疗中不良反应的相关注意事项。

术后预防并发症。颅内出血：这是最为危险的情况，一般在手术后的两天内会出现颅内压升高，手术后要多观察患者瞳孔、意识等生命体征及颅内压与肢体功能的变化，可以根据医生要求适当给予药物。癫痫：当患者出现癫痫时，要注意松开其衣领，呼吸保持畅通。尿崩症：如患者在手术后有口渴、多饮、多尿等情况，尿量每天高于4000毫升，要根据医生安排进行神经垂体后叶素等方面的治疗，对出入水量进行记录，合理调节药量。脑脊液漏：观察患者是否在耳、鼻、口等部位有脑脊液漏的情况，患者鼻腔保持清洁，不能冲洗，不要剧烈咳嗽，如出现脑脊液漏，马上通知医生。

颅内压增高。颅内压增高是儿童脑肿瘤放射治疗过程中最为常见、发生率最高的不良反应，由于放射治疗中，脑组织受到不同程度损伤，导致细胞膜通透性改变，与此同时，周围脑血管通透性的改变及脑肿瘤细胞坏死，均会导致脑水肿的发生。如颅内压继续升高且没有及时干预、控制，则可能发展为脑疝。具体表现为：放疗后出现搏动性头痛，并且在患儿低头、咳嗽及弯腰等情况时，头痛情况加重。因此，在放疗期间一般需要叮嘱患儿增加卧床休息时间，避免任何可能增加或骤然增加颅内压的情况与行为，并要对症应用脱水药物缓解颅内压增高情况。

骨髓抑制。骨髓抑制是临床儿童脑肿瘤放射治疗中较为常见的不良反应，在临床中以白细胞计数、血小板计数、血红蛋白水平下降为主要表现形式，根据具体严重程度的不同应对措施有所不同，一般I度与II度骨髓抑制患儿躯体表现以乏力感多见，可以应用升高白细胞的药物进行治疗，患儿还需要暂停放疗；III 度与IV度骨髓抑制患儿将进一步出现乏力加重、全身酸痛、咽喉部疼痛、低热等症状，此时需要暂停放疗，使用升高白细胞的药物皮下注射，并使用抗生素预防感染，必要时输注血小板预防出血情况的发生，并予以保护性隔离，同时从饮食中适当补充升高血小板的食物。

胃肠道反应。脑肿瘤放射治疗患儿的胃肠道反应以进食时的恶心、呕吐为主要表现，根据其严重程度的不同，轻度患儿可以予以止吐药和胃黏膜保护剂进行对症治疗，严重患儿应增加应用氨基酸注射液及脂肪乳剂进行静脉营养治疗；在饮食中应予以清淡流质饮食，积极进行口腔护理，以减少由于口腔内异物与异味刺激导致的胃肠道反应加重情况。

局部皮肤反应。在放射治疗中，肿瘤细胞损伤的同时还会造成周围其他正常组织的损伤，局部皮肤的损伤是其中最为常见的类型，具体表现可包括脱发、色素沉着、局部皮肤破损等情况，因此，在放射治疗阶段，需要控制患儿抓挠、摩擦皮肤等行为，并对局部皮肤采取适当保护措施，避免使用化学洗涤剂局部擦洗与浸泡，皮肤清洁应使用柔软毛巾，用温水缓慢擦拭，日常佩戴帽子避免日光灼伤。

康复训练。对于术后出现肢体活动障碍或者神经功能缺损的患者，可进行按摩、理疗、针灸等。在患者生命体征稳定后，可在医生指导下进行关节防挛缩、吞咽及膀胱功能等方面的训练。适当运动，饮食合理，多吃维生素、蛋白质、低脂食物，少吃刺激类食物，戒烟禁酒；为患者做好用药指导，按时按量用药，出现不适应及时就医。

由上可见，在儿童脑肿瘤术后放射治疗中，局部皮肤、胃肠道功能、脑组织及骨髓功能都会受到不同程度的影响，对于各类治疗不良反应需要予以高度重视，但也要以正确的态度对待，整体采取保护性预防，对症处理。

（贵港市人民医院 谭 晓）