孕妇肠梗阻危及生命 多学科联合微创手术化险为夷

本文转自：南京晨报

门诊故事

孕妇肠梗阻危及生命 多学科联合微创手术化险为夷

“患者孕中期，11天没有排气排便，下腹痛7天，腹壁可见肠型，当地医院诊断为肠梗阻，进行胃肠减压保守治疗后仍未改善，患者随时有肠破裂的风险。这个妊娠合并肠梗阻患者，该如何救治？继续保守治疗？外科手术？还有其他方法吗……”近日，在东南大学附属中大医院产科医生办公室，妇产科、普外科、介入与血管外科、消化内科、放射科等多学科专家在绞尽脑汁地为患者制定最优化的治疗方案，竭尽全力尽快挽救这备受痛苦折磨、命悬一线的孕妇。紧接着，一场多学科联合救治即将拉开大幕……

来自苏北28岁的李女士（化姓），是一位二胎孕妈。六年前，曾剖宫产生过一个孩子。虽然李女士患有妊娠糖尿病，但她觉得已经是第二胎，有过生孩子的经验，也就没有进行规律产检。然而前段时间，孕中期的她觉得肚子胀胀的，这才想起来已多日未排便，想着症状不太严重，也就没在意。但是这种情况持续了8天，并且下腹胀痛明显加重，这才赶紧到当地医院就诊。在当地医院，经过检查后诊断为肠梗阻，医生建议进行保守治疗。然而进行禁食、补液、补充水电解质、胃肠减压等一系列治疗，住院治疗3天的李女士仍然没有排气排便，腹部胀痛也没有任何缓解反而加重。如果仍持续这样的状态，随时有肠破裂肠坏死的风险，孕妈和胎儿都将面临生命危险。

在紧急时刻，当地医院迅速联系了作为江苏省危急重症孕产妇救治指导中心和质控中心的东南大学附属中大医院，中心主任、妇产科副主任于红主任医师了解患者情况后，建议在保障转运途中安全的前提下，转至中大医院，多学科联合救治。

患者当天下午转至中大医院后，立即为患者开通绿色通道，于红紧急安排患者进行进一步检查，发现患者确实是属于肠梗阻问题。

于是，妇产科于红主任医师、燕筠副主任医师迅速组织多学科会诊，，竭尽全力挽救患者生命安全。经过多学科会诊，建议急诊进行低位肠镜检查+乙状结肠导管植入术，如果效果不理想，必要时再进行开腹探查。

时间就是生命，虽然此时已是晚上9点半，一场多学科联合的接力救治正激烈展开。首先消化内科打头阵，陈延方主治医师为患者进行肠镜检查，一方面进一步了解肠梗阻的情况；另一方面为下一步介入手术开辟通道，节约手术时间，从而减少患者手术中接受的射线量。

接下来，介入与血管外科上场。在医学工程部主任李国昭等配合下，张齐副主任医师带领陆建主治医师仅仅用了10多分钟就成功完成了乙状结肠导管置入术。成功手术后，患者腹部膨隆症状明显改善，李女士总算躲过一劫，也避免了进行外科手术。术后，李女士在妇产科进行后续治疗。目前，已经出院回家休养。

于红介绍，妊娠合并肠梗阻并不常见，然而妊娠合并肠梗阻是重要的妊娠外科合并症，延误治疗可导致较高的病死率和胎儿丢失率。早期识别、诊断和处理，是改善妊娠期肠梗阻预后的关键。

通讯员 刘敏 程守勤

南京晨报/爱南京记者 钱鸣