晚期流产的“杀手”：宫颈机能不全

张艳阳 桂林医学院附属医院

一、引言

怀孕对于许多女性来说是一件充满期待和喜悦的事情，但有时也会面临一些挑战和风险。晚期流产是孕妇孕12周或以上但未达28周发生的流产。晚期流产是一件令人痛心的事，约20%～25%晚期流产的原因是宫颈机能不全。本文将详细介绍宫颈机能不全的相关知识，包括其定义、症状、诊断以及治疗方法。

二、什么是宫颈机能不全？

宫颈机能不全又名宫颈内口闭锁不全、宫颈口松弛症、宫颈功能不全，是指宫颈解剖或功能缺陷，导致妊娠中晚期宫颈无痛性扩张，引起宫颈管缩短、宫颈口扩张，伴有羊膜囊膨出或破裂，是引起中期妊娠流产及早产的常见原因，是新生儿死亡的一个重要原因。

导致宫颈机能不全主要有以下高危因素，如多次人工流产及晚期流产、早产、宫颈裂伤、涉及宫颈的其他手术(如清宫、取材、锥切、宫腔镜以及其他需要扩张宫颈的手术)、多囊卵巢综合征、肥胖等。

三、宫颈机能不全的症状体征

宫颈机能不全的表现有个体化差异，不同的个体有不同的表现。常见的临床特点为：妊娠中期出现1次或1次以上宫颈管异常；无痛性宫口扩张；羊膜囊膨出、胎膜破裂；出现流产和早产，且流产多发生在相同的孕周。孕早期通常无特殊表现，或者有轻微症状，如腰背酸痛、腹胀、骨盆疼痛等，以及阴道分泌物增加。这些症状持续时间长短不一，通常数天或数周，典型症状常于孕14～20周出现。查体可见宫颈管缩短、宫口扩张、羊膜囊突出至宫颈外口或阴道内。

如果孕妇出现上述症状，应及时就医进行评估和诊断。医生可能会通过妇科检查、宫颈B超检查等来明确，最后给出相应的保胎处理措施。

四、宫颈机能不全的诊断

宫颈机能不全是临床诊断性疾病，目前尚无统一的诊断标准。临床诊断方法众多，包括子宫输卵管造影测定宫颈管宽度、9号宫颈扩张棒无阻力通过宫颈管、经宫颈峡部牵拉球囊或Foley导尿管的施力评估等。经阴道超声是诊断与早产风险相关的宫颈缩短、评估宫颈机能的有效手段。但以上均不能作为客观诊断该病的“金标准”。目前主要综合病史、典型临床表现及超声检查结果，做出临床诊断，包括但不限于以下几种：

病史诊断：多次中期妊娠流产或早产史往往是提示罹患宫颈机能不全最常见的因素，应考虑宫颈机能不全。

典型临床表现：妊娠中晚期无明显宫缩、进行性的宫颈缩短和颈管扩张，伴或不伴胎膜早破，基于宫颈缩短和宫颈管扩张这两种主要临床表现的诊断模型对筛选高危人群有一定价值。

超声诊断：超声测量宫颈长度是评估妊娠期宫颈机能的可靠方法，妊娠24周前宫颈长度＜25mm时，提示有发生宫颈机能不全的风险。

根据有宫颈机能不全高危因素的孕妇，医生结合以上多种检查方法来进行综合评估。

五、宫颈机能不全的治疗

宫颈机能不全的治疗包括非手术治疗(即保守治疗)和手术治疗。非手术治疗主要包括期待治疗、孕激素治疗及子宫托治疗。非手术治疗效果不明确，国内外相关报道较少。手术治疗主要指子宫颈环扎术，是目前认为最有效的治疗方式。

(一)保守治疗

1.卧床休息：为关键性的治疗举措，减少长时间站立和提重物增加盆腔压力，避免性交。但长期卧床可增加下肢静脉血栓形成的风险，还可能导致体重增加、便秘、肌肉力量降低、肌痛，甚至肌肉萎缩；另外还会给孕妇的心灵带来一定的创伤，严重的会出现产前抑郁症。

2.孕激素：可松弛子宫肌肉，降低子宫活动能力；降低炎症的发生率；抑制宫颈的软化和扩张。

3.子宫颈托：为预防早产的一种新举措，主要通过承托宫颈内口，防止其承受过多的重力负担。但因缺乏大量的随机对照试验，其疗效尚有争议。

(二)手术治疗

即宫颈环扎术，是目前公认的治疗宫颈机能不全的最有效方法。在2014年的《早产的临床诊断与治疗指南》中提出宫颈环扎术可减少早产的发生率，为宫颈环扎术应用于治疗早产提供了依据。这一手术的目的是加强宫颈管张力，抑制子宫下段的延伸，增加宫颈内口对妊娠期胎儿及其附属物重力作用的承受力，从而使妊娠继续，并延长孕周，有效提高了胎儿的成活率。

六、预防措施

孕前保健：在怀孕之前，女性可以通过定期体检和妇科检查来确保自己的生殖健康，包括宫颈健康。及时发现和治疗宫颈疾病可能有助于预防宫颈机能不全。

避免不良生活方式：避免吸烟、酗酒和滥用药物，这些不良生活习惯可能增加宫颈机能不全的风险。

谨慎选择手术：多次人工流产、宫颈锥切术等手术后，应密切关注宫颈情况，避免不必要的手术可能对宫颈造成的损伤。

定期产检：孕妇在怀孕期间要定期进行产前检查，发现宫颈机能不全的高危因素，及时采取必要的治疗措施。

七、结语

宫颈机能不全是导致流产的一个重要因素，但通过及时的诊断和适当的治疗，可以大大降低其风险。孕妇和家属应了解相关知识，积极配合医生的治疗和管理，提高妊娠的成功率。同时，对于有宫颈机能不全风险的女性，在下次怀孕前应与医生进行详细的咨询和讨论，制定个性化的妊娠计划。