辅助生殖技术助不孕不育者“圆父母梦”

“从生育健康的角度上，我们会建议有生育计划的朋友尽早生育，但有时候来门诊的患者会有排斥的心理，他会觉得我是来看病的，不是要你来劝我生孩子的。”7月3日，在以“大美生命”为主题的一个“国际生殖论坛”上，中华医学会生殖医学分会主任委员、重庆市妇幼保健院生殖医学中心黄国宁教授强调，有生育计划的女性，建议在35岁之前完成生育，因为40岁以上的女性，卵子的异常率最高达到80%，而这种异常也会直接影响下一代的健康。

35岁以上为高龄产妇，“生娃”高风险因素多

中华医学会生殖医学分会关于《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》中定义≥35岁为女性生殖高龄的分界线。

“35岁以上，医学上定为高龄，我们在产检的时候要特别关注，看她有没有一些并发症，要及时给予一定的处理。”黄国宁教授指出，这是因为随着年龄的增加，高龄女性生殖能力下降，自然妊娠率降低、流产率升高，活产率下降。

除此之外，高龄女性还面临怀孕期间可能出现妊娠合并症、并发症发生风险不断上升，如高血压、糖尿病等，面临更高的心脏病发病风险。分娩后容易发生产后出血，子宫恢复缓慢等问题。同时新生儿出生缺陷和唐氏综合征、小儿脑瘫等的发生风险也会随着女性年龄增高而增高。与35岁以下女性相比，即使是采取通过人类辅助生殖技术(ART)助孕，高龄女性的妊娠率、胚胎种植率及活产率都显著降低。“这也是为什么我们建议女性朋友们，如果有生育计划要趁早的原因，真的不主张高龄生育！”黄国宁呼吁。

不孕不育者达5000万，辅助生殖技术助圆父母梦

根据《2017年我国卫生健康事业发展统计公报》，中国育龄夫妇的不孕不育率已经从上世纪八十、九十年代的2.5%-3%攀升到近年12%-15%左右，不孕不育者达5000万，同时受环境污染、生育年龄推迟、生活压力等因素影响，不孕人数还在不断增加。作为治疗不孕不育的一种重要手段，辅助生殖助孕治疗有可能帮助众多不孕不育夫妻实现为人父母的梦想。

在辅助生殖领域，黄国宁教授已经深耕30多年。1997年4月，黄国宁及其辅助生殖医学团队的第1名试管婴儿在重庆市妇幼保健院顺利出生，标志着重庆成为西南地区首个诞生试管婴儿的城市。

在他看来，虽然我国辅助生殖学科起步较晚，但自80年代开始发展迅速，目前已走在国际前列，特别是在ART技术上，已经达到世界领先水平。

目前，辅助生殖的技术虽然不断进步，但是患者的年龄仍是影响辅助生殖技术临床活产率(试管婴儿妊娠成功率)的重要因素。“根据中华医学会生殖医学分会统计到的数据，小于35岁以下女性试管婴儿活产率是48.64%，这个数据中国是超过美国和欧洲的，但是35-37岁就降至38%，38-40岁降至25%，41-42降为12%，43-44岁降到7.54%，大于44岁的则只有3.81%。”黄国宁教授强调，与之相对的，孕妇的流产率随着年龄的增加也会显著上升。大于40岁女性试管婴儿的流产率可高达50%，也就是说即使通过辅助生殖技术可能成功怀孕，这当中大约一半的人都会最终流产。

改善高龄女性卵子质量，探索辅助生殖质控化管理

为了提高辅助生殖技术治疗的效果，近年来，黄国宁教授也在不断探索和优化辅助生殖治疗的个性化方案以及质量管理体系。

“临床技术上，我们在探索如何改善高龄女性卵巢储备能力低下、卵子质量较差等问题，我们也希望研究一些辅助类治疗手段，尝试改善卵巢储备、卵子质量，改善子宫微环境，最终达到提高活产率，降低流产率的目的。”他认为，辅助生殖技术未来一定是个性化治疗方案、实验室操作自动化、胚胎评级智能化、大数据区块链联动的治疗过程。通过为患者提供个性化治疗方案和服务，结合自动配液仪、自动拉针仪、Timelapse培养箱、AI技术等自动化操作、评估系统进行胚胎培养，实现稳定的胚胎培养环境，联合大数据进行质量控制，实现临床、实验室工作流程的标准化、统一化。

“我们认为辅助生殖技术安全有效的终极目标，就是在没有严重并发症条件下，一次得到一个健康的活产婴儿，治疗中药物使用量能够降到最低，这才是最好的结局。”黄国宁教授呼吁，不论是否结婚，建议进入育龄期的人群应主动去做一些生育力方面的检查。如女性可以进行卵巢功能以及子宫附件等的健康检查，了解自己卵巢和子宫基本状态，男性可以进行精液常规参数的检查，可以提前对自己的生育能力有了解，进一步做好适龄生育及优生优育。”