过了预产期还不生，医生要怎么催产？

以前我们说过，预产期前，肚子里的宝宝什么时候发动，什么时候要生十个玄学，听小祖宗的，不听你的。可是，如果产检一路绿灯，到了41周还不生，啥时候发动就要听医生的。

当我41周了还没动静，医生收你入院后会做什么呢？

什么叫“催产”

民间所说的“催产”，教科书上其实称之为“引产”，指在宫缩自然发动前刺激宫缩以完成分娩的技术。

说到引产两个字，很多人会想到孕中期各种原因不想要或不能要宝宝而做“引产”，其实这在临床上严格的术语叫中期妊娠终止技术。而孕足月的引产技术，就是我们常说的催产或者催生。

临床上，我们会评估孕足月孕妇继续妊娠下去的风险，如果继续妊娠风险增大，没有临产迹象，则会选择引产。绝大多数引产会在39-41周之间进行。

选择引产前，需要评估孕妇有无并发症，胎儿大小，宫颈成熟度（宫颈Bishop评分）。有高血压、糖尿病、肝内胆汁淤积、可疑巨大儿等并发症的孕妇，评估过如果无阴道分娩禁忌，可能会提前一些引产。而低风险孕妇，则多在40-41周之间进行引产。

宫颈成熟度好的孕妇（宫颈Bishop评分≥6分），多选择人工破膜+静滴缩宫素引产； 宫颈成熟度低的孕妇，会使用促宫颈成熟的药物或器械，如米索前列醇（口服或阴塞）、地诺前列酮（阴塞）、宫颈扩张球囊导管。 这些措施使用一段时间后（多数为12小时），重新评估宫颈条件，然后再使用人工破膜+静滴缩宫素引产的方法促进临产。

为什么过了41周要拉去催生？

我们把：

妊娠41+0至41+6周：定义为晚期足月妊娠

妊娠≥42+0周：定义过期妊娠定义

有统计，41周以后出生的宝宝，并发症和死亡率就会有轻度上升；而42周以后出生的宝宝，并发症和死亡率成倍上升。并发症包括：胎盘老化，巨大儿，胎儿过度成熟，羊水过少，胎粪污染等，这些都会增加死亡率。其中胎儿过度成熟就包括胎头变硬，颅骨缝缩小，会增加阴道分娩难度，增加剖宫产率。所以国内外都会把低风险孕妇仍未临产的放到41周或提前几天引产。

那没到40周，没有并发症，可以提前催生吗？

首先，我们不鼓励为了一些“玄学”的原因选择出生日期提前生，不管是剖还是顺。不过关于40周之前提前引产能不能，也还是需要拿出数据来说话。

国外有统计低风险孕妇39周就进行引产，相比继续妊娠或者更晚一些进行引产，会有以下好处：

减少剖宫产 减少其他不良母婴结局（如，子痫前期） 减少巨大儿及其后果 减少死产 必要时可控制分娩时间（如，有急产史或住处远离医院而可能院外分娩的患者）。

另外医学以外的好处还有：

产前就诊、检查和治疗减少 入住临产和分娩室的时间更长（长6-7小时） 产后母亲和新生儿的住院时间更短。

也就是说，临床上是有证据提示39周就引产有很多优势的，不过国内绝大多数接产医院或者产科医生一般不会答应低风险孕妇在39周就引产的。

而至于39周之前，有统计发现，早期足月儿（37+0周至38+6周）与39+0周至40+6周出生的婴儿相比，在1岁前的新生儿并发症发生率和医疗保健利用率更高。

所以，没有并发症的情况下，并不提倡在39周之前就进行引产或者剖宫产。（详见《同样是足月，37周出生的娃会比39周出生差吗》）。

宫缩素引产后还没反应，怎么办？

国际上对于引产失败的定义是：给予缩宫素至少24小时，且已安全及时进行了人工破膜后，未能产生规律的宫缩（如，每3分钟1次）和宫颈变化。计算引产时间或诊断引产失败时，不包括促宫颈成熟所用的时间。

很多时候，国内很多接产医院白天使用缩宫素静滴引产，如果第一天没有成功，晚上让孕妇休息，第二天继续白天引产。两天没有成功，则进行剖宫产。而国外一般建议不要为了促进产程进展而常规暂停缩宫素并在一段时间后重新开始输注，也就是开始引产就持续静滴缩宫素24小时，如果没反应则剖宫产。

足月胎膜早破住院，需要引产吗？

胎膜早破后，很多孕妇会自动临产，但是也有少部分孕妇，迟迟不发动的，怎么办？

为了降低胎膜早破后的母婴感染发生率，一般建议在胎膜早破后的6小时内或12小时内开始给未临产的孕妇滴缩宫素引产。经过临床统计，均可以降低感染发生率。控制在6小时内滴还是12小时内滴，就没太大差别了。胎膜早破的孕妇，不管是宫颈条件好还是不好的，都可以直接开始使用缩宫素静滴，宫颈条件不好的孕妇，可以使用米索前列醇（口服或阴塞）、地诺前列酮（阴塞）促进宫颈成熟，不推荐使用宫颈扩张球囊。不过有临床统计，使用促宫颈成熟药物跟直接静滴缩宫素，结局并无太大差异。

有什么快速催生的“偏方”？

民间会流传各种催生的“偏方”，有资深的助产士说服用蓖麻油可以催生，还有月见草油、覆盆子茶可以催生、软化宫颈。甚至除了“吃东西”外，还有通过在家里爬楼梯，拎重物，刺激乳头，发生性行为来物理刺激催生的。

这些方法缺乏有效证据，尤其爬楼梯和拎重物，不但无效，甚至还有发生跌倒的风险。所以一般都不推荐用于催生，还是需要听从医生的安排。

总之，41周前，啥时候发动就是玄学，全看宝宝心情，41周后还不发动，医生说了算！