“生育力保存”：为需要的患者储存希望

本文转自：工人日报

通过跨学科的高效协同，实现抗击疾病和孕育生命并行——

“生育力保存”：为需要的患者储存希望

本报记者 徐新星 苏墨

《工人日报》（2024年03月30日 02版）

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对于因疾病本身或治疗过程可能损伤生育功能的特殊人群来说，生育力保存的意义不仅仅在于生理层面，也能够帮助有需求的人群保留孕育新生、为人父母的希望。

2023年6月，29岁的未婚女性萌萌（化名）在复旦大学附属肿瘤医院确诊“弥漫性大B细胞淋巴瘤”。医生判断，虽然该疾病治疗效果比较乐观，但化疗过程会对萌萌的卵巢功能产生不可逆的损伤，甚至可能致其失去生育能力。

为帮助萌萌保留孕育新生的希望，复旦大学附属肿瘤医院将其转诊至上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学中心。在不影响其肿瘤治疗进程的前提下，该中心为萌萌制定了生育力保存方案。最终，通过取卵手术以及卵母细胞体外成熟技术，萌萌成功冷冻了26枚卵子。

在今年全国两会上，生育支持政策体系构建是代表委员们建言献策的一个焦点，其中“生育力保存”成为热门词汇。近日，记者采访的多位专家学者表示，生育力降低是一个系统性问题，应该强化保存保障体系，加强对育龄人群的生育力评估及其对辅助生殖技术的科学认知，通过跨学科的高效协同，实现“保命”和“保育”并行。

为孕育新生保留希望

生育力保存，主要是指使用手术、药物或实验室技术，保护和保存人类产生遗传学后代的能力。目前，女性生育力保存的主要方式有卵母细胞冷冻、胚胎冷冻、卵巢组织冷冻等，男性生育力保存的主要方式是精子冷冻。

女性患者需要进行生育力保存主要源于4类疾病：恶性肿瘤（乳腺癌、血液肿瘤、结直肠癌等），严重自然免疫性疾病（系统性红斑狼疮、克罗恩病），造血干细胞移植相关疾病，早发性卵巢功能不全倾向疾病（内异症、特纳综合征等）等。男性患者则包括影响精子质量的肿瘤相关或非肿瘤疾病两大类。

30岁的小霞（化名）是一名乳腺癌患者，为储备生育力，她在由郑州大学第一附属医院生殖医学中心生殖医学临床及胚胎实验室专家、乳腺科专家、肿瘤科专家紧急组成的多学科会诊后，成功冻存了卵巢组织及胚胎。

“生育力保存是一个医学问题，也是一个关乎尊重和选择的问题。”上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心主任孙贇教授表示，对于因疾病本身或治疗过程可能损伤生育功能的特殊人群来说，生育力保存的意义不仅仅在于生理层面，也能够帮助有需求的人群保留孕育新生、为人父母的希望。

“越来越多的患者希望在抗击疾病的同时，还能保有孕育生命的希望。”孙贇教授说，放化疗作为肿瘤治疗的重要手段，大大延长了肿瘤患者的生存期。但同时患者在接受治疗的过程中面临的不仅仅是与原发疾病的抗争，更面临着卵子数量和质量的断崖式下降，以及卵巢功能的不可逆损伤。得益于医学进步和发展，现在有了更多 “延长生命”与“保存生育力”兼得的可能性，但治疗时机非常关键。

涉及生殖医学与多学科交叉融合

我国辅助生殖技术虽然起步较晚，但发展迅速。目前，能够提供的总体技术服务量和技术水平已经达到国际先进水平。不过，由于特殊人群的生育力保存可能涉及肿瘤、妇科、内分泌、产科、儿科等13个学科/亚专业，作为一门新兴的学科领域，其在临床实践中的探索之路难免会遇到痛点和挑战。

记者在采访中了解到，一份面向180余位临床一线医生的调研数据显示，虽然98%的医生认可化疗、放疗、免疫抑制剂治疗及激素治疗会导致女性患者生育功能减退，但在实际临床中，71%的受访医生表示，只有当符合适应证的患者主动表示出对未来生育能力的关注或有生育意愿时，他们才会进一步对其提出生育力保存的建议。

郑州大学第一附属医院生殖与遗传专科医院常务副院长郭艺红教授指出，生育力保存涉及生殖医学与多学科的交叉融合，除了生殖医学本身的发展之外，学科之间的协作水平也直接影响到治疗效果。“希望肿瘤、血液、妇科等专科与生殖科医生建立有效的联合诊疗机制，为有需要的患者及时进行生育力评估与生育力保存治疗。”郭艺红教授说。

“目前，对于患者及其家属，甚至部分非生殖学科的临床医生而言，生育力保存意识仍显不足。” 郭艺红教授表示，统一的生育力保存规范和指南、跨学科之间的合作与交流、患者的标准化转诊和治疗路径，是提高生育力保存治疗覆盖面与临床结局的重要因素。

多方合力推动提高生育力水平

多位学者指出，生育力保护和保存并非一蹴而就的单线任务，需要政府、行业、社会以及个人等多个层面共同协作。

政府的顶层设计和引导规范至关重要。“为适应我国国情和满足人民需求，应立足生育友好型社会建设根本，及时抓住关键问题，强化辅助生殖服务顶层设计，推动我国多需求、多角度、全链条生育力保存保障体系建设，让更多人获益。”中国工程院院士乔杰教授建议。

为不孕症患者解除“心病”，无疑也是关键所在。有分析数据显示，不孕症治疗就诊率低、窗口期窄。这一方面在于患者对疾病认知不足，或因“病耻感”羞于就诊。另一方面是由于对辅助生殖技术的认知存在误区，耽误了宝贵的诊断和治疗时间。

对此，多位专家学者认为，除了强化特殊人群的生育力保存意识，还有必要帮助更大范围的育龄女性加强对生育力评估及辅助生殖技术的科学认知。在这方面，郭艺红教授指出，预防胜于治疗，有生育需求和意愿的育龄女性应及早对生育能力进行评估，及时了解自己的身体情况，把握生育时钟，适龄生育。