罕见心包上甲状腺肿瘤“非开胸”切除，哈尔滨医生这波操作太赞

1月29日，“黑龙江省最美医生”、哈医大肿瘤医院头颈外科的项丞教授团队，完成一例罕见心包上甲状腺肿瘤“非开胸”切除手术，成功将一名生命垂危的病人从死神手中挽救回来。

74岁的张大娘多年前出现心脏难受、喘气费劲、身上无力的症状，她一直以为是肺部、消化道疾病，所以并未在意，但最近一段时间，她呼吸困难，连进食都无法完成。张大娘的身体迅速衰弱，经医院检查发现，张大娘的胸部心包上有个巨大的肿瘤。由于她年龄大、身体状态差，多家医院婉言拒绝对其治疗。在张大娘及其家属几近绝望之时，得知哈医大肿瘤医院头颈外科鼻咽喉口腔二病房的项丞教授擅长治疗头颈外科的各种疑难杂症，于是抱着最后一丝希望找到了项丞教授。

患者来院时，由于肿瘤长期压迫心包和肺动、静脉,已经出现心包积液，并伴有严重的房颤、三尖瓣重度反流、肺炎。项丞教授经过专业判断，发现肿瘤的来源是甲状腺，虽然颈部的包块并不明显，但肿瘤向下生长，从颈部一直长到胸部，胸中的肿瘤太大了，直到成为张大娘“压在心里的大石头”。

由于患者病情极其复杂，项丞教授团队组织介入科、影像中心、心内科、胸外科、麻醉科、呼吸内科、腔镜室等多学科联合会诊，为张大娘制定了颈部切口游离颈部肿瘤，并利用腔镜辅助分离胸部、上纵膈、心包上肿瘤的治疗方案。

经过充分的术前讨论和准备

由项丞教授团队为患者实施了手术

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由于甲状腺左叶在胸骨后相对没有右侧大，首先选择将甲状腺左叶肿瘤游离，解除了喉和气管的左侧受压，为切除难度更大的甲状腺右侧肿瘤提供了一定的操作空间。

在充分保证左侧喉返神经和甲状旁腺安全的前提下，开始切除甲状腺右叶，由于右叶肿瘤主体在胸腔内，心包上，按常规操作先游离下极再寻找喉返神经是不可能的，项丞教授选择了“反向”操作，先游离甲状腺上极，从喉返神经入喉处寻找喉返神经，再逐步解除甲状腺右叶内侧与气管的连接，同时充分切除甲状腺右叶外侧与颈总动脉和锁骨下动静脉的联系，将甲状腺上／内／外游离后，开始了手术最关键的阶段，在胸骨后方钝性游离出少量空间后，项丞教授利用先进的腔镜技术分离肿瘤，放大的影像使得手术进入极其精细的阶段。

由于病人患病时间长，导致肿瘤内有大量钙化质地真的坚硬如石，炎性渗出多，与周围组织黏连很重，分离时被肿瘤包围的大血管随时有撕裂的可能。薄薄胸膜也紧紧贴在肿瘤表面，就像气球的外膜，一旦破裂大气压会瞬间压瘪其中的肺脏。

手术室内空气都仿佛凝固了，医疗团队全神贯注，手术器械在锁骨下动脉、头臂经脉、上腔静脉、肺动脉干、主动脉弓表面徐徐推进，肿瘤一点一点从胸腔升起。

随着手术时间的推进，腔镜器械慢慢接近了肿瘤下极——心包表面。黏连的组织越发酥脆，弹性减低，创面渗血。跳动的心脏使得手术区域不停的上下起伏，项丞主任的手术操作越发稳定，他顺应着心脏收缩、舒张的戒律调整团队手术操作的节奏，把分离肿瘤对心脏的影响减到最低。

在不懈的努力下，肿瘤主体终于从胸腔逐渐的“浮出了水面”。整个肿瘤完好无损的从颈部和胸腔内取出。

随着肿瘤的取出，患者的气管、心脏和各大血管终于解除压迫、回归到了的正常的位置。

据哈医大肿瘤医院头颈外科鼻咽喉口腔二病房裴荣主任介绍，医院在治疗颈胸交界处的肿瘤有独到的优势。此次项丞教授团队，在未劈开胸骨的情况下，能将体积大、位置低的心包上肿瘤从颈部完整取出，大大降低了患者的手术创伤，并且术后未出现任何并发症。

责任编辑：李楠

审核：张雷

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