保健与临床深度融合

本文转自：健康报

主题教育深调研·妇幼健康

保健与临床深度融合妇幼保健院是服务妇幼群体健康的主阵地，努力践行着“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合、面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针。尽管国家一直从政策层面要求妇幼保健院将保健与临床相结合，但个别地方存在“重医轻防”或者“只防不医”的现象，防治结合效果不理想。近日，健康报社调研团队来到江苏省连云港市，在这里看到了在妇幼健康领域，保健与临床深度融合、全面开花的景象。

首席记者 姚常房 特约记者 程守勤 本报记者 沈大雷 通讯员 吕菲

东海实现了一个“小目标”

“自7月15日起，儿科、内科、外科及超声、影像、检验等医技科室均提供住院和急诊服务，特此告知。”

从3年前连云港市东海县委编委会批准成立县妇幼保健院，到今年5月份启用，东海县妇幼保健院完成了“所转院”的身份转变。上述告示则意味着继妇科、产科提供急诊住院服务后，该院住院服务范围全面扩大，临床短板一步步变长。

东海县妇幼保健院前身是妇幼保健所，一开始并没有临床业务。“所转院”后，东海县政府按照保健与临床相结合的思路，对县内资源进行了重新整合，将县人民医院部分医务人员派遣至妇幼保健院，建立了相应的妇科、产科、儿科、内科、外科、急诊等临床科室。

目前，该县人民医院共有48名主治医师职称以上医务人员在妇幼保健院工作，各临床科室主任和护士长均来自县人民医院。妇幼保健院妇科近期实施了腹腔镜下切除术和腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剥除术，外科实施了腹腔镜下胆囊切除术和乳腺癌根治手术，患者恢复良好。“这些手术都是我院临床医疗的历史性突破。”东海县妇幼保健院院长徐宗攀说。

“收入不低于县医院，身份也还在县医院。”徐宗攀说，3年后，县人民医院派遣来的医务人员可自由选择去留，既可以回到县人民医院，也可以转入妇幼保健院。

东海县妇幼保健院成立后，根据服务的三大人群的特点，设置了孕产保健部、儿童保健部和妇女保健部，开展以妇产科和儿科为核心的妇幼临床及保健服务。除了渐渐发展起来的临床业务，保健服务一直是东海县妇幼保健院的强项。如儿童眼保健方面，形成了“乡镇卫生院—县妇保院—市妇保院”三级业务协作关系，建立了儿童青少年个人视觉健康电子档案，成为首批江苏省儿童眼病防治中心之一，也是其中唯一的县级妇幼保健院。

目光转向连云港全市层面。“目前，不包括市级妇幼保健院所在的区，基本上达到50万以上人口的县区都建立了妇幼保健医院。除灌云县妇幼保健所外，其余县区已完成身份转变。”连云港市卫生健康委副主任董青说，今年正在启动灌云县妇幼保健所“所转院”的身份变换，并对赣榆区妇幼保健院进行升级。

据了解，连云港从“十三五”末规划启动“所转院”。目前，全市共有妇幼保健机构7家，助产机构44家。2021年，有4个县区的妇幼保健机构进入江苏省绩效考核前10名，整体绩效考核位列江苏省第二名。

市妇保院里的“大保健”

“大家好！大家好！”采访期间，“跳跳班”小朋友正手牵手回班。穿着黄色T恤的小男孩一开口，旁边10多名小朋友也争着送出问候，奶声奶气里满是欢喜。

这里并不是一家单纯的婴幼园，而是专门开在妇幼保健院里的托育机构。连云港市妇幼保健院在2020年挂牌连云港市婴幼儿照护服务指导中心和实训基地，也是江苏省首个政府层面、由公立医疗机构承担的3岁以下婴幼儿照护基地。目前，该院开设了6～12月龄“爬爬班”、1～2岁“走走班”、2～3岁“跳跳班”3个年龄班，全年全时段开放式入托。

“运用‘大保健’服务理念，开辟了连云港市婴幼儿养育照护服务的一块新领域。”提及保健和临床的融合，连云港市妇幼保健院院长邵亚玲高兴地介绍着变化，如今全员“大保健”服务意识逐渐增强。成绩是最好的说明：在2021年度国家妇幼保健机构绩效考核中，该院获得了国家监测指标等级A﹢的好成绩，冲进全国前50名。

“大保健”摒弃了以往以临床为导向的功能定位，以保健为核心重塑院内流程，将三级预防和保健结合：一级群体保健主要包括疾病咨询、保健知识与健康宣教等；二级个体保健主要包括疾病检测、筛查及初期处理等；三级配套医疗保障主要包括疾病临床诊治。“扭转了以前‘小保健’（仅指一级保健）、‘大临床’（二级、三级保健）的功能定位，院内科室不再以保健和临床划分功能，也就是所谓的大部制改革。”邵亚玲说。

妇幼保健院职能特殊，既有临床又有保健，涉及的领域多、部门多，大部制改革对明确妇幼保健院的功能定位和发展方向有重要意义。有专家表示，妇幼保健机构改革作为医疗卫生体制改革的重要组成部分，如若大部制改革顺利，将会成为以健康为中心、防治结合的案例，对医疗卫生体制改革有参考借鉴价值。

7年前，该院以科主任竞聘为契机，先行启动了院内大部制改革的探索。为解决部分科室之间业务交叉、流程梗阻、资源分布不均等问题，该院通过整合优化保健与临床资源，设立孕产保健部、妇女保健部、儿童保健部，涉及51个科室、18个病区。

调整后，以项目带动保健与临床相融合并延伸医疗保健服务成为该院一条硬指标。医院要求各部搭建保健与临床相融合载体不低于1条，并形成品牌化项目。比如，在组织创建国家级儿童早期发展示范基地过程中重点扶持儿童康复科，联合儿童健康管理科、儿科以及孕产保健部中的胎儿期保健等多学科参与创建，促进保健与临床的无缝衔接。

邵亚玲表示，保健与临床相互转介是考核的重中之重，医院梳理了保健、临床科室间转介服务项目，制定了转介服务考核方案。比如，针对日间手术、一日病房等项目建立了专项考核制度，并制定了部内保健和临床AB角工作模式。

政府支持是坚强后盾

临床与保健的深度融合，离不开政府的支持。妇幼健康服务机构是具有公共卫生性质、不以营利为目的的公益性事业单位，也就是说，它既不同于综合医院，也区别于疾病预防控制中心，是第三类走复合医学道路的独立发展体系，而这特别需要政府的支持。

在连云港，有一个连续7年纳入全市民生实事项目的工程——“健康宝贝工程”。董青介绍，政府已累计在该项目上投入4752.68万元，共发现染色体异常胎儿191例，累计为社会节约资金78704.39万元。更为重要的是，孕妇产前筛查率由2017年的71.08%增长至目前的98.75%，新生儿疾病筛查率、新生儿先天性心脏病筛查率稳定在99%以上。

“健康宝贝工程”主要目的是编织出生缺陷防治网。目前，连云港市通过评审共设立了106家建卡发券机构（为孕产妇提供建卡服务的乡镇卫生院/社区中心等），121个筛查采血机构、30个先心病筛查机构、9个先心病诊断机构、8个听力筛查机构、6个婚前医学检查机构和1个产前筛查（诊断）中心，形成了覆盖市—县—乡三级机构的全市出生缺陷防控的网络体系。

与此同时，该市还有另外两个工程：关注母婴健康的“健康妈妈工程”和打造生殖健康全链条的“健康生殖工程”。其中，“健康妈妈工程”实施后，已建成省、市级孕产妇及新生儿危急重症救治中心8个，设立24小时专用急救电话，孕产妇及新生儿危急重症救治中心实现了辖区全覆盖。

“主要是政府参与，市县区财政投入，医保和残联等部门、团体支持，个人只出比较少的一部分资金。”董青表示，连云港不属于经济发达地区，财力有限，但是政府愿意拿出真金白银解决民生问题。“当然，数据已经证明，这种投入产出比是划算的。”

“今年开始实施‘健康宝贝’提升工程，将原来二级预防的孕前检查和三级预防的新生儿检查等再往前延伸至婚前检查。”未来，妇幼健康领域要做的事情还有很多，董青说，不管任务有多艰巨，一步一步踏踏实实向前走，准没错。