钩端螺旋体病发病后，常会有发热的表现，一文科普下

导语：钩端螺旋体病（leptospirosis）缩写为钩端螺旋体病，该病几乎遍布世界各地，在我国大多数地区都已传播或流行，啮齿动物和猪是主要的感染源。主要临床特征是早期钩端螺旋体败血症，中段各种器官损伤和功能障碍以及后期的各种过敏反应。重症患者有明显的肝，肾，中枢神经系统损害和弥漫性肺出血，甚至威胁生命。

01这种病症的病因是什么？我们应该如何进行判断呢？这几点要记住

（一）总述

该病是由钩端螺旋体感染引起的。感染的主要来源是啮齿动物和猪。它可以通过直接或间接接触和口头传播来传播。钩端螺旋体进入人体后，可能会损害多个器官。所引起疾病的严重程度与细菌的种类和人体的免疫状态有关。

（二）基本原因

1、钩端螺旋体的生物学特性

钩端螺旋体的常见流行组为黄疸出血组，波莫纳组，狗组，流感伤寒组，澳大利亚组，秋季组，7天组和爪哇组。波莫纳群分布最广，是洪水型和降雨型的主要菌群。黄疸出血组是最致命的，是稻田类型的主要菌群。不同类型的钩端螺旋体具有不同的毒力和致病性。某些钩端螺旋体的细胞壁含有内毒素样物质，具有很强的致病作用。

2、钩端螺旋体的致病机理

（1）钩端螺旋体受损或正常的皮肤和粘膜侵入人体后，它通过淋巴管繁殖或直接进入血流产生毒素。钩端螺旋体败血症在3-7天内形成。该病发作后约3至14天，钩端螺旋体进入内脏器官，使其受到不同程度的损害，在中期引起多器官损伤。

大多数患者患有简单的败血症，并伴有轻度的内脏器官损害，而少数患者则患有严重的内脏器官损害，例如肺出血，黄疸，肾功能衰竭，脑膜脑炎等。发病后几天至几个月即为恢复期或发病后期。由于免疫病理反应，可能会出现发烧，眼后症状和神经系统并发症。

（2）钩端螺旋体病的严重程度与细菌类型和人体免疫状态有关。高毒力钩端螺旋体经常引起黄疸，出血或其他严重表现。弱毒力很少引起黄疸和出血。但是，疾病的严重程度更多地取决于身体的免疫状况。

那些首先进入流行区并生病的人将患上更严重的疾病；那些在流行病地区长期居住的人或接受过免疫接种的人大多生病。相同的细菌类型可能导致不同的临床表现，而不同的细菌类型也可能导致相同的临床表现。该疾病的临床表现很复杂，并且疾病的严重程度各不相同。在临床上，由于器官中明显的病变而存在不同的临床类型。

（三）风险因素

1、受影响地区新移民的发生率通常高于受影响地区的居民。

2、从事农业，渔业，野外工作和采矿的工人。

02如果患病后，我们可能会患上哪些症状呢？这几点可能很难避免

疾病发作之前可能会有一定的潜伏期，最长可能为28天，最短为2天。发病后，其典型的临床过程可分为三个阶段：早期，中期和晚期。它可以表现为发烧，头痛，全身肌肉疼痛，淋巴结肿大，咯血和其他症状。一些患者还会出现并发症，例如弥漫性肺出血，心肌炎，溶血性贫血和肾功能衰竭。

（二）典型症状

1、早期（钩端螺旋体败血症）

发病后三天内，这是钩端螺旋体败血症的早期阶段，主要表现为全身感染和中毒。突然发烧，伴有畏寒或畏寒，体温在39℃时遗留结石，多为发烧漏诊，部分病人有散发性发烧。加热时间约为7天，可以达到10天。增加脉搏率。

头痛很明显，通常在额头上。全身肌肉酸痛，包括颈部，胸部，腹部，下背部和腿部肌肉。其中，腓肠肌疼痛可在疾病的第一天发生。在轻度情况下，仅感觉到小腿肿胀和轻度压痛；在严重的情况下，疼痛是严重的，不能走路甚至拒绝按压，这具有一定的特征。

疲劳非常严重，尤其是腿部软软，他甚至无法站立和行走。结膜充血可在发病的第一天出现，将来会迅速增加，并可能发生结膜下出血。病后第二天出现浅表淋巴结肿大，最常见于腹股沟淋巴结，其次是腋窝淋巴结。

通常，大豆或蚕豆与鸽子蛋一样大。质地相对柔软，有压痛，但没有发红，肿胀和化脓。其他可能包括喉咙疼痛和充血，扁桃体肿大，软腭上的小出血点，恶心，呕吐，腹泻以及肝脾轻度肿大。

2、中期（器官损害期）

疾病发作后3至10天，这是明显症状的阶段，其表现随临床类型而异。

（1）伤寒型：无明显器官损害，是早期临床表现的延续，经治疗，发烧自然消退或减轻，病程一般为510天。这种类型是最常见的。

（2）肺出血类型：根据早期感染和中毒表现，在病程后3至4天，病情加重，并出现不同程度的肺出血。轻度肺出血患者的痰液中有血液或咯血，肺部无明显体征或可闻到少量声音。

在胸部X光片上，肺部形态，斑点或小阴影值增加，通过及时适当的治疗更容易治愈。在逐渐变化的基础上，弥漫性肺出血类型突然恶化。它猛烈地发生并迅速发展。它是近年来非黄疸型钩端螺旋体病死亡的常见原因。

（3）黄疸出血型：这种类型也称为外耳疾病。病程4至8天后，黄疸，出血和肾脏损害逐渐加重。当发生肝损害时，患者食欲不振，恶心，呕吐，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，黄疸在病程的第10天左右达到高峰，肝脏轻度至中度肿大和变软，有些患者轻度脾肿大。

轻度病例预后较好；重症者的黄疸超过正常值的10倍以上，可能发生肝性脑病，有明显的出血和肾功能衰竭，预后不良。在出血患者中，流鼻血，皮肤和粘膜上的瘀斑，瘀斑，咯血，尿中带血，阴道流血和呕血是常见的。

在严重的情况下，胃肠道出血可能导致休克或死亡。在黄疸高峰期，少数患者死于弥漫性肺出血。当存在肾脏损害时，轻度病例中只有少量蛋白尿，显微镜下血尿，少量白细胞和严重铸型，肾衰竭，表现为少尿，大量蛋白尿和肉眼血尿，电解质失衡，氮质血症和尿毒症。肾衰竭是出血性黄疸的主要原因，占死亡率的60％至70％。

（4）肾衰竭类型：各种钩端螺旋体病均可具有不同程度的肾损害，其中以黄疸出血型最为突出。单纯性肾衰竭罕见。

（5）脑膜脑炎：严重的头痛，烦躁，颈部抵抗，克莱氏征，布鲁氏菌征和其他脑膜炎表现，以及嗜睡，精神错乱、麻痹，抽搐和昏迷等脑炎表现。在严重的情况下，会发生脑水肿，脑疝。

脑脊液检查压力升高，蛋白质升高，白细胞大多低于500×106/L，主要以淋巴细胞为主，葡萄糖正常或略低，氯化物正常。从脑脊液分离出的钩端螺旋体的阳性率较高。只有脑膜炎的患者预后较好，脑膜脑炎的患者往往病情较重，预后较差。

3、晚期（恢复期或发病后期）

少数患者在发烧消退后的恢复期内可能会出现症状和体征，这被称为钩端螺旋体的后果。

（1）发烧后：发烧消退后1至5天，发烧再次出现，在38°C左右，未进行抗生素治疗，发烧消退1至3天。

（2）眼后症状：多见于钩端螺旋体感染的波莫纳组，发烧后1周至1个月。葡萄膜炎和虹膜睫状体炎很常见，还有虹膜上皮炎，球后视神经炎或玻璃体混浊。

（3）反应性脑膜炎：少数患者有发烧后脑膜炎，但脑脊液钩端螺旋体培养阴性，预后良好。

（4）阻塞可超过脑动脉炎：在患病后半个月至5个月内出现，表现为偏瘫，失语症和反复的短期瘫痪。脑血管造影证实在脑底有多发性狭窄。

结语：钩端螺旋体病发病后，常会有发热的表现，若早就医，可避免并发症。这种病症受我们日常的生活习惯影响很大，如果我们能够很好的护理，日常生活中多多注意，还是能够很好地避免病症的发生的，希望我们每个人都能够留意。