杭州一医生查出高危肺结节 拖了3年才手术 术后第一句话，主刀医生都愣住了

58岁的周先生是杭州一名基层医生，3年多前，单位常规体检，他查出多发肺结节，右肺一个五六毫米大的磨玻璃结节有些“危险”。为了进一步明确诊断，他找到浙江大学医学院附属邵逸夫医院胸外科陈周苗主任医师。经过评估，陈周苗高度怀疑是早期肺癌，考虑到周先生抗拒手术，他建议先随访观察。

随访第二年，陈周苗告诉周先生，这颗肺结节有些变化，早期肺癌的可能性越来越大，建议手术。虽然是医生，平时见多了生离死别，但面对自己的病情，一想到要手术，周先生心里直发怵，选择继续随访：“我特别胆小，怕麻醉后醒不来，也怕痛。”

随访第三年，肺结节还在细微地发生变化，陈周苗和医院放射科专家再次建议周先生尽快手术，出于对手术的恐惧，权衡利弊后，周先生依然婉拒了手术。

再不手术，肿瘤就要被引爆了！

去年12月中旬，随访完的周先生接到了陈周苗的电话，“你这个肺结节已经从纯磨玻璃结节转向混合性磨玻璃结节，实性成分越来越多了，再不手术，肿瘤要被引爆了！”

“接到医生电话，我知道，手术跑不掉了，我决定面对。”周先生说。

接下来，就是术前检查、手术方案制订、手术准备以及手术。

首先要进行CT引导下的肺小结节定位，以便主刀医生在手术过程中精准找到病灶从而精准切除，最大限度保护肺。

“定位前我就很害怕，感觉会很痛。没想到整个过程没有明显不舒服，局麻下定位，还没来得及反应，医生说定位完成了。”周先生回忆。

麻醉后醒不来是周先生一直害怕手术的一大原因。但这次手术，彻底颠覆了他原有的“想象”。

“都不知道自己什么时候被麻醉的，等拔掉气管插管醒来后，我问手术开始了吗？结果医生说手术已经结束了。精准麻醉，太牛了。”周先生说。

颠覆性“无痛”体验

术后第四天跑了五公里

术中和术后的疼痛，是周先生害怕手术的另一大原因。但这次术后，谈及感受，他却用“美妙”来形容。

周先生接受的是右肺楔形切除术，手术虽然微创，但毕竟也有创伤，谈何“美妙”？

“我是去年12月31日做的手术，术后回到病房，两小时后已经在做PPT了，术后第二天出院，术后第三天尝试着跑了一公里，术后第四天跑了五公里，基本上是无痛的，你说这种感受美不美妙？”

周先生进一步补充，美妙的感受不止这些，术后，他的肺活量就达到了5000ml（这个数值代表心肺功能较强），通常来说，肺结节术后一周到两周时间能恢复到术前的肺活量就已经很不错了；术后第19天，他便开始游1000米……肺结节术后病人常见的切口痛、胸膜粘连痛等，在他身上无一发生。

“美妙”的手术感受背后

是医生对患者极致的疼痛管理

周先生用“美妙”来评价术后感受，这让主刀医生陈周苗有些意外，“任何手术都有创伤，患者的感受是最大的鼓励。”

从1996年开始从事微创手术，作为外科医生，陈周苗对手术创伤一直有很深的理解，也更关注患者手术全流程对疼痛的感受。“我们医院很注重患者的疼痛体验，源于这份重视，我们对患者的疼痛管理一直很用心。”

陈周苗团队将患者的疼痛管理贯穿术前术中术后整个流程。陈周苗介绍，术前肺小结节精准定位操作有多种方法，其中一种定位因操作简单，很多医院采用，但这种操作对患者不太友好，硬钢丝定位后患者疼痛感明显。针对这一临床问题，陈周苗团队选择了另一种定位方法，选用质地柔软的弹簧栓，全程无刺激，对患者来说几乎是无痛的体验。

此外，陈周苗团队推行的联合镇痛模式，大大加快了患者术后的康复速度。“术前，我们会在手术切口皮下及周围肋间神经使用麻药，以减少机体疼痛刺激反应，避免出现慢性疼痛；切除肺结节后，会在患者肋间脊柱神经及手术切口处注射麻药，进行椎旁神经精准阻滞，药效可维持8-12小时，有效避免了术后剧烈疼痛和慢性疼痛的发生。”陈周苗表示，“当然，这位患者本身是医生，对疾病有一定理解，本身身体底子好，术后第一时间运动康复，也为他的快速康复奠定了基础。”

从害怕痛、担心手术不安全，到精准镇痛、全程不痛，周先生的无痛体验，恰是浙大邵逸夫医院自2006年在国内率先提出“无痛医院”理念、践行“以患者为中心”的生动写照。

肺结节随访很重要

不要过度焦虑但也要高度重视

陈周苗的门诊有不少随访患者，大多都是磨玻璃结节，不少人存在“结节焦虑”。

他表示，肺结节是否要手术，第一看大小，但大小不是唯一考量；第二看CT值，看其密度高不高，如果CT值高，就偏向危险的肺结节，哪怕大小不到一厘米，也是高危的；第三看结节的位置，如果远离中层胸膜就相对安全得多，如果紧贴胸膜长，危险级别就会提升，因为癌细胞一旦脱落到胸膜，会出现断崖式进展，直接从一期肺癌进展到四期肺癌。如果长在肺门中间，就需要肺叶切除，损伤会更大。

“总体来说，对肺结节，我们需要动态观察，综合评估判断。有的磨玻璃结节看起来像早期肺癌，其实是感染病灶，经过一段时间的药物治疗会消退，这种就没有手术的必要。”陈周苗说。