关于早产儿喂养知识，你知道多少？

唐瑜 广西桂林市妇幼保健院新生儿科

早产儿是指胎龄不满37周分娩的新生儿，通常体重小于2500g。早产宝宝与足月宝宝相比，先天营养储备不足，器官发育相对不成熟。因此，在出生后，很多宝宝需要在新生儿科度过一段时间才能回到妈妈的怀抱。出院后的早产儿如何进行喂养，是很多宝爸宝妈关注和困惑最多的问题。

对早产儿来说，要在出生后尽快赶上足月儿的发育水平，正确的喂养方法、营养支持非常重要。同时，也应避免长期高能量密度喂养，以减少肥胖及成年后代谢性疾病的风险。早产儿出院后喝奶的选择有：母乳、母乳+母乳强化剂、早产儿配方奶、早产儿过渡配方奶也叫出院后配方奶、足月儿配方奶等。母乳喂养永远是早产儿的首选喂养方式，至少应持续母乳喂养至6月龄。母乳喂养对新生儿尤其是早产儿具有保护作用，可以促进婴幼儿体格生长与智力发育，减少儿童感染性疾病、过敏性疾病、自身免疫性疾病的发生。但是对于胎龄<34周、出生体重<1800g的早产儿，如果纯母乳喂养，是不能满足所需的多种营养素的需求，会导致生长速度较慢。所以，这部分早产儿母乳喂养应使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂，以确保满足预期的营养需求，家长需注意母乳强化剂必须加在母乳中，具体使用剂量和疗程需在医生指导下严格执行。若无母乳或母乳量不足，可使用早产儿过渡配方奶替代或补充。若早产儿伴随特殊疾病，可使用特殊医学用途配方奶，如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方等，特殊情况时应在医生指导下应用。通常出生体重>2.3kg至2.5kg的早产儿，仅需母乳或足月儿配方奶喂养即可。

每个早产儿都是不同的个体。医生会在早产儿出院时根据早产儿的营养等级、母乳量多少，制定个体化的喂养方案，及时调整强化喂养的密度，并适时停用。大多强化喂养的时间至矫正月龄3~6个月。准备停止强化营养喂养时应逐渐转换为纯母乳或者普通婴儿配方奶粉。转奶的时候要注意，应循序渐进。如何转奶，建议用替换顿数的方法，即每增加一顿新配方(减少一顿老配方)观察1~2天，观察有无不良反应，如呕吐、腹泻、便秘等，如反应良好，则按此步骤继续增加。转换期间需监测早产儿的生长情况和血生化指标，如生长速率和各项指标的百分位数出现下降及血生化异常等，可酌情恢复部分强化，直至生长速度恢复正常。

由于早产儿体内各种维生素、钙及铁的储量少，追赶生长快，消耗过多，容易造成缺乏，故应该适时适量地给予早产儿补充微量营养素。早产儿是维生素D缺乏的高危人群，出生早期即应补充，可给予维生素D800至1000IU/天，三个月龄后改为400IU/天。这个剂量包括食物中获得的量，故选择配方奶粉的家长可根据具体含量相应减少外源性维生素D的补充量。鱼肝油一般含有1500IU维生素A和500IU维生素D，对于早产儿建议同时补充含有维生素A和维生素D的鱼肝油滴剂。母乳和强化剂以及早产儿配方奶中的钙磷含量可供早产儿生长发育所需，一般不需要额外补充，但在有低钙血症、严重佝偻病和营养不足时可在医生指导下进行补充。早产儿因体内铁的储备不足，非常容易发生贫血。因此，早产儿出生后2周开始补充铁元素。如有贫血每天4mg/kg，无贫血每天2mg/kg，直至纠正年龄1岁，具体用量建议遵医嘱。

早产儿一般在矫正胎龄6个月以后开始添加辅食。胎龄小的早产儿发育成熟度较差，辅食添加时间相对延迟。辅食初始阶段首选强化铁的米粉、蔬菜泥、水果泥等；矫正胎龄7个月后可以提供肉、禽、鱼及蛋黄类辅食。

早产儿出院后需定期随访，6个月内，每月复查一次；6个月后，根据宝宝的情况，由医生决定1-2个月复查一次；1岁以后2-3个月一次，直至2岁。如果在养育期间，宝宝出现吃奶不好，容易吐奶，体重不增的情况，也要及时去医院复查。总的来说，早产儿喂养应遵循以改善预后为目标，重视远期结果，以胎龄为基础，制定个体化的营养策略。