突发脚肿,要重视!

本文转自：贺州日报 □卢雄

有些人会突然发现自己一侧下肢明显比对侧大,像个大象腿一样,用手摸皮肤硬邦邦的,而且伴有疼痛,行走不方便。这极大可能发生下肢深静脉血栓。

下肢深静脉血栓最大的特点就是脚肿,不但大腿肿,小腿也肿,严重情况是下肢明显肿痛,影响走路和生活。下肢深静脉血栓最大的危害是容易并发肺动脉栓塞,达到80%以上的几率,大面积肺栓塞会有生命危险,大的栓子可导致患者在几分钟内死亡,属于临床医学上的一大急症,不容忽视。

下肢深静脉血栓是怎么样形成的呢?主要有三大因素,血流缓慢,血液黏稠,血管内壁损伤。常见原因为久坐、久站、妊娠、产后、外伤、重度感染、口服避孕药等。值得一提的是,要和急性动脉血栓相鉴别,动脉血栓堵塞一般不会出现脚肿,常见下肢发冷,皮肤变黑,走路跛行,走不了多远就感觉到脚痛。如果发现上述情况,一定记得早日到医院就诊。

发现脚肿以后,在医院是如何进行诊治呢?最简单的就是做下肢静脉B超,了解整个下肢的血管情况。还可以做CTV(下肢静脉血管重建),比B超更加直观,而且诊断更准确。还可以做下肢静脉造影,这是静脉检查的金标准。髂总静脉也就是相当于肚脐水平以下的这一段血管,这是下肢静脉回流到下腔静脉再回到心脏的必经之路。如果血栓堵住了髂总静脉,就会造成下肢静脉回流不畅,血回不去,自然向旁边渗透,然后患者的大腿、小腿就会全部或部分形成肿胀,左侧下肢由于生理上有个弯曲,更容易形成血栓。所以大部分患者都是以左侧脚肿为主诉。右侧下肢形成血栓的机会虽然比左侧机会要少,但是一旦右侧形成血栓,其并发肺栓塞的机会比左侧大,因为右侧没有生理弯曲,直接进入下腔静脉。所以右侧下肢血栓风险要比左侧大。

血栓治疗原则就是早发现、早治疗,越早用药效果越佳,溶栓效果越好,一般溶栓的最佳时间是1周以内,超过3个月就会成为陈旧性血栓,伤口像结疤一样,几乎溶解不了。治疗下肢深静脉血栓,目前最好的方法就是介入微创治疗。首先,在下腔静脉安装一个滤清,其作用就像一个过滤网一样,不让大的血栓直接通过,尽可能减少因为大血栓通过造成肺栓塞；然后,通过运用导管导丝将血管打通,用球囊扩张将狭窄闭塞的血管复通,用机器把血栓抽出来,用静脉专用支架把血管连接,使其保持通畅。血管经过处理后,恢复血运,血液正常流动后,脚肿脚痛症状就会立马减轻。通则不痛,痛则不通,就是这个道理。微创治疗创伤少、痛苦轻、效果明显、住院时间短,是目前推荐的治疗方法。

血栓抽吸治疗后,必须追加药物治疗,建议在医生指导下,长期口服抗凝药,不要间断。抗凝和溶栓药物的最大副作用就是容易引起出血。如果诱发脑出血,消化道大出血,容易威胁生命。在服药过程中如发现牙龈出血,皮下瘀斑,解黑便,要及时到医院就诊,减量或者停药。在治疗过程中,如果血栓时间太久,很难处理干净,血管还是处于半通不通状态,下肢就会经常反复肿胀,反复发作。这叫血栓栓塞后综合征,可以使用气压装置给予气压治疗,出院后建议穿抗血栓压力袜,改善血液循环。

针对静脉血栓形成的原因,采取积极的预防措施,如下腹部、盆腔和下肢手术后减少卧床时间,尽早下地活动,有困难者,可采取按摩下肢、穿着弹力袜或充气泵等措施加强小腿肌肉舒缩运动,加速静脉血回流,减少静脉血栓形成和血栓性静脉炎的发生。尤其对于肥胖、老年、癌症或心脏病患者,必要时术前、术后预防性给予抗凝药物,防止血栓形成。静脉血栓病人在饮食上给予高维生素(芹菜、韭菜、粗粮、豆类)、高蛋白(肉类、鱼类、乳制品类)、高热量(牛奶、蛋糕、鸡蛋、甜食)、低脂(禁用肥肉、蛋黄、脑)饮食。提供流质或半流质清淡的饮食,防止过硬、过咸、辛辣刺激性食物,以免损伤和刺激口腔黏膜。宜喝热牛奶或听轻音乐,使大脑放松,促进睡眠。忌食辛甘肥腻之品,以免增加血液黏稠度,加重病情。睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。