隔着肚皮　截取小肠缝出新膀胱

本文转自：福州晚报

患癌男子切除膀胱，医生妙手免除其终身挂尿袋之苦

隔着肚皮截取小肠缝出新膀胱

患者出院时向医护团队送锦旗。

反复血尿一年后，福州50岁的陈先生查出浸润性膀胱癌，必须切膀胱保命。可膀胱切掉了，余生要以尿袋为伴，陈先生一度难以接受。

所幸，福州市第一总医院泌尿微创与转化医学中心朱凌峰团队巧施“针线活”，隔着肚皮，利用患者自身的小肠一针一线缝出新膀胱，免去患者挂尿袋之苦。

记者了解到，该技术复杂程度高、风险大，国内仅有少数医生开展，在福州市属医院还是首例。

不痛不痒的血尿竟是膀胱癌报警

一年前，陈先生反复出现尿血。他去医院检查多次，直到前阵子才确诊浸润性膀胱癌，肿瘤范围超过4cm，即使手术切除还会反复再长。医生告诉他，为了保命，唯一的办法就是切除膀胱。

切了膀胱，以后怎么小便？陈先生了解到，膀胱切除后，需要做尿路改道，常规办法就是在腹部做造瘘，终身挂尿袋；造瘘口一周就要上医院更换一次，身上不可避免会有异味。陈先生无法接受，可如果不切除膀胱，癌细胞若是转移，性命堪忧。

陈先生和家人四处打听，得知还有一种办法——原位新膀胱，即利用患者自身肠管缝合成新的“膀胱”。但该手术难度大，对外科医生技术水平有着非常高的要求，因而在国内鲜有医生开展。陈先生身材肥硕，更是增加手术难度。

辗转多家医院后，陈先生慕名找到了市一总院朱凌峰主任。朱凌峰团队3年前就曾在海南实现完全腹腔镜下原位膀胱再造术，去年底被福州市第一总医院引进。

面对患者的治疗需求，朱凌峰经过详细研究后，接下了高难手术挑战。

腹腔镜下操作数百针缝出新膀胱

经过医院多学科讨论研究及严格的术前准备，前阵子，朱凌峰带领泌尿外科团队为陈先生实施了“完全腹腔镜下全膀胱切除术+膀胱再造术”。

在麻醉科何焱主任、手术室辛丽护士长团队配合下，朱凌峰手术团队先是在陈先生腹壁上打几个小孔，然后应用腹腔镜技术切除了整个膀胱、清扫盆腔淋巴结。随后，他采用微创技术截取陈先生一段50cm长的回肠，将肠子纵行剖开，然后折叠缝合成球形的新膀胱，再相继将输尿管、尿道与新膀胱紧密吻合。

整个手术完全在腹腔内进行，医生隔着肚皮操作。术中，为了确保吻合严密，朱凌峰在腹腔镜下，一针一线“纯手工”缝合了数百针。

“这样的手术十分考验医生的手力、脑力、体力、耐力，但对患者来说，能避免终身挂尿袋，是值得的。”朱凌峰介绍，这场手术历时7个多小时，患者术中出血量不到100ml，标志着福州市属医院首例“完全腹腔镜下全膀胱切除术+原位新膀胱术”顺利完成。

术后，经过医院护理组数周的精心护理，陈先生开始重新学习排尿，并于术后1个月顺利出院。

“出院到现在1个月左右，我跑了20多个城市了，自我感觉和没生病时没啥两样。”昨日，在外地出差的陈先生在电话中告诉记者。

朱凌峰介绍，随着一段时间的功能锻炼之后，患者新膀胱的储尿量会增加到300至400ml，患者也将获得和正常人相近的排尿功能。

记者了解到，在朱凌峰手术团队实施该术式的患者中，最高龄85岁，手术最短用时5个半小时。不过，他提醒，并非人人都适合该手术，肿瘤侵犯尿道以及接受过广泛肠道手术或腹腔放射治疗的患者不宜接受该术式。

膀胱癌可以预防主要是避免吸烟

记者了解到，膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，偏爱男士，而且特别是有抽烟史的男士。

“陈先生之后，我们还为另一名60多岁的患者成功做了该手术。两人都是男性，而且都有抽烟史。”朱凌峰介绍，吸烟是罹患膀胱癌很重要的危险因素之一，吸烟者患膀胱癌的风险明显高于不吸烟者。此外，职业暴露也是膀胱癌的另一个重要危险因素。

陈先生告诉记者，他虽然抽烟不多，但因为做生意，常常身处二手烟的环境，被动吸二手烟可能是导致他患膀胱癌的危险因素。

朱凌峰建议，40岁以上烟民以及接触化工产品的高危因素人群，每年查一下尿常规和泌尿系彩超，以便早期发现问题。此外，如果平日里出现血尿，一定要第一时间就医，千万不要因为不痛不痒而忽略。（全文共1656字）