内蒙古首例!巧手再造新膀胱

本文转自：内蒙古日报

全神贯注实施手术的专家团队。 (内蒙古自治区人民医院提供) □本报记者 王坤

不久前，年过七旬的张大爷突然出现尿血，经彩超检查，发现膀胱里长了肿瘤。经多方打听、多人推荐，张大爷来到内蒙古自治区人民医院泌尿外科门诊就诊。

入院后，医生对张大爷进行了术前身体评估，为他制定了“全膀胱根治性切除术+尿流改道术”。

膀胱是人体储存尿液的地方，没了它人体该如何储存排尿？常见的尿流改道手术方法是将肾脏的中的尿液直接引流到腹壁上(双侧输尿管腹壁造瘘术)，或通过回肠将尿液从腹壁排出（回肠通道术，Bricker回肠膀胱术），可无论是上述的哪种方法，都意味着患者需要终身在肚子上佩戴造口袋，不仅需要定期更换，增加患者经济负担，还会造成生活上诸多不便。而且，部分患者因为长期佩戴这样不同于他人的“异物”会产生严重的心理问题。

想到老人操劳一辈子，现在正是儿女尽孝的时候却要遭受终身带尿袋的痛苦，张大爷的子女心有不忍，恳切地希望医生帮助老人膀胱切除后尽可能回归正常生活。结合患者身体情况，李三祥主任向家属推荐多种术式并详细交待其优缺点，家属经慎重考虑后希望行“Studer原位新膀胱术”，也就是在切除膀胱的位置用回肠重新再造膀胱，不需要腹壁造口。

然而，事实上，我区尚无医院独立开展该术式，术中不可预知的情况多，手术难度极大，一旦失败，手术团队会承受巨大的精神和舆论压力。斟酌再三，考虑到最大限度保证患者的术后的生活质量，结合自身的技术条件，李三祥毅然决定实施这例突破性手术。

腹腔镜全膀胱根治性切除+Studer原位新膀胱术是泌尿外科最大、最复杂手术，目前可以应用腹腔镜微创手术完成。为了手术的顺利进行，泌尿外科在谭朝晖主任的主持下进行了多次术前讨论，根据患者身体情况设计手术过程，考虑术中可能出现的情况及解决方案。向家属交待相关病情及手术风险后，家属选择相信李三祥主任团队，郑重地签署了手术知情同意书。

经过严格的术前准备后，由麻醉三科赵智慧主任、张生茂副主任医师麻醉团队为患者实施麻醉，由李三祥主任带领主治医师李佳、吕东晨、进修医师王建峰进行手术。

术中，手术团队在腹腔镜下切除膀胱后，选取一段约55厘米的患者自身回肠，经肠管去管化后缝制成一个与膀胱有相似功能的储尿囊，再将储尿囊分别与两侧输尿管以及尿道吻合，这样，肾脏产生的尿液通过两侧的输尿管流入储尿囊，在储尿囊储存，再从尿道正常排出。

手术过程顺利，术后第7天进食，未发生并发症，患者顺利出院。在接下来的日子里，张大爷及家属加入内蒙医院泌尿外科的随访微信群，接受术后康复指导，逐渐适应新膀胱的排尿习惯，在彻底切除肿瘤的同时，摆脱“挂尿袋”的烦恼，过上与常人无异的生活。

张大爷和他的儿女对医师团队高超的手术技巧及护理团队悉心的照料给予了高度评价，为表感谢，他们给医生们送去了“医术精湛、医德可敬”的锦旗。

李三祥主任团队独立成功完成的我区首例“腹腔镜全膀胱根治性切除术+Studer原位新膀胱术”，标志着我区填补了在原位尿流改道术方面的空白，泌尿外科手术方面跻身于国家先进水平。