济医附院神经内科成功为94岁老人实施颈动脉支架置入术

近日，济医附院神经内科介入团队成功为一例94岁颈动脉重度狭窄患者行支架置入术治疗，使济医附院在高龄患者脑血管病介入治疗的发展道路上更进一步。

老人因胸闷于医院心内科住院，完善冠脉CT提示多发轻-中度狭窄，给予药物保守治疗。因患者头晕症状明显，经完善颅脑磁共振检查，提示老人为多发陈旧性梗死灶，颈CTA示左侧颈内动脉起始段多发混合斑块并管腔重度狭窄。患者左侧颈内动脉重度狭窄，一旦发生闭塞或斑块脱落，可能会出现失语、偏瘫、意识障碍等症状，严重致残甚至危及生命。这颗“不定时炸弹”为患者及家属造成了沉重的心理负担。经神经内科会诊，全面评估患者病情，向患者及家属详细讲解患者脑动脉狭窄的风险、介入治疗颈动脉狭窄的获益及风险后，患者转至医院神经内科脑血管病二病区继续治疗。

94岁高龄患者行神经介入手术，国内外报道少见。虽然该类手术在医院已经开展十余年，技术成熟，但老人年事已高，手术耐受程度低，即便是创伤小的介入手术也面临着很高的风险。为确保患者安全制定个体化的围手术期管理策略，术前首先进行科内讨论，在神经内科主任王玉忠的主持下，冯勋刚主任医师、张俊湖主任医师、蔡高梅主任医师、周树虎副主任医师等神经内科专家参与深入分析，认为尽管患者高龄，但一般身体状况良好，根据最新的颈动脉狭窄诊治指南及国家脑卒中指导规范，患者颈动脉支架置入术的指征明确，无相关禁忌证，家属积极配合，建议手术干预，并结合患者的具体情况制定了个体化的围术期血压管控范围、双重抗血小板药物的选择及疗程、术中肝素化的用法、支架的选择等详尽的手术预案。最后，经医院医务部协调，组织了多学科讨论，神经内科各病区、心内科、血管外科、麻醉科等相关科室参加，深入讨论了可能的潜在风险及对策。

手术由神经内科脑血管病二病区主任医师张俊湖主刀、孔令鑫医师担任助手。手术在局麻下进行，先行脑血管造影示左侧颈总动脉走行迂曲，左侧颈内动脉起始段重度狭窄、狭窄率约90％，在血流保护装置保护下应用球囊亚满意扩张后置入颈动脉支架，术后转入病房进行康复。5天后，患者病情稳定办理出院回家。

血流保护装置保护下行颈动脉支架置入术是治疗颈动脉狭窄的重要方法，通常在局麻下进行，通过股动脉或桡动脉穿刺置鞘，在导丝、导管的配合下预先将血流保护装置放至狭窄远端平直处，然后球囊扩张狭窄病变后置入支架。对于高龄患者，难点在于如何个体化地应用抗栓药物（在预防血栓的基础上将出血风险降至最低）、个体化的选择球囊扩张方案（在改善血流的基础上将高灌注风险降至最低）、如何选择最为合适的支架（激光雕刻/编织）、个体化的血压管控等诸多方面，需要结合患者的具体情况精准化地制定相应策略。

近年来，济医附院神经内科介入技术发展迅速，冯勋刚、张俊湖等专家介入团队，在全院相关科室的大力支持下，不懈努力，精益求精，开展了颈动脉支架+冠脉支架的同期手术、经桡入路颈动脉支架置入术、颅内动脉慢性闭塞开通术等神经介入治疗技术，在脑动脉狭窄病变的腔内评估方面开展了血管内光学相干断层成像评估颈动脉斑块、椎动脉支架内再狭窄的病因，压力导丝评估脑动脉狭窄病变的血流动力学改变等神经介入评估技术。在未来的工作中，科室将继续砥砺前行、不忘初心，为广大脑血管病患者的健康保驾护航。

通讯员 张勇 孔令鑫 张俊湖 记者 郭纪轩