威海卫人民医院：“心”事不能拖，不要等到心脏血管病变发展为CTO才来就诊！

任何疾病，早期发现和及时治疗都很重要。临床上很多患者就诊时，往往已经错过了治疗的最佳时机。此时，病情已经恶化，病变也变得复杂。就拿冠心病来说吧，情况也是如此。

65岁的张大叔（化名），时常感觉胸痛、胸闷，这样的情况持续了8年多，曾于威海卫人民医院心内科门诊就诊，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、劳力性心绞痛”，医生多次建议行冠状动脉造影检查，明确冠状动脉病变情况，可张大叔一直存在侥幸心理，总认为他的血管堵得不严重，还不到做造影检查的程度。

直到数天前，他感觉有些“顶不住了”，胸痛变得频繁、严重起来，稍走两步或者吃两口饭都会诱发胸痛、胸闷症状，而且持续时间较之前明显延长，自行服用了几种药物，也未能缓解，于是再次来到心内科就诊，心电图检查提示“广泛前壁心肌缺血”，收入心内一科治疗。入院后综合评估各项指标，初步诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛”，考虑冠状动脉存在严重狭窄病变。完善冠脉造影检查，结果显示前降支近段100%闭塞，考虑为冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO），建议行冠脉介入治疗以快速、有效地解除冠状动脉阻塞，改善心肌的供血情况。

冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO），是指冠状动脉粥样硬化的基础上，由于易损斑块的破裂引起血栓形成，同时血栓发生机化、纤维化和钙盐沉积，从而导致冠状动脉血管腔完全闭塞，且持续闭塞时间大于3个月的病变，病变坚硬，常伴有血管迂曲、钙化等复杂情况。

“急性心梗就像被豆腐堵住了血管，导丝可以轻松疏通，慢性闭塞就像是一条被堵塞多年的河流，因‘血管垃圾’沉积时间过长，软豆腐变成了硬石块，不仅将血管堵得密不透风，也不给导丝留半丝缝隙。”心内一科副主任王新刚介绍，CTO是目前冠脉介入治疗中最为复杂、棘手、具有挑战性的困难病变，被誉为冠心病介入治疗的“最后堡垒”，尤其是当CTO伴随钙化病变时，治疗难度将进一步加剧。

这是一场与“心魔”的较量，也是一场对医生技术的挑战。术中造影结果和术前预想的一样，由于长时间的闭塞和钙化，张大叔病变部位变得异常坚硬和复杂。王新刚利用细如发丝的介入导丝，小心翼翼地探寻着病变的入口，在透视下操控导丝精准穿过闭塞病变段到达远端血管真腔，确定病变位置后，采用切割球囊对钙化斑块进行预处理，逐步“凿开”钙化闭塞的血管，增强病变部位的可扩张性，降低血管损伤，同时顺利在前降支闭塞段植入2枚支架，支架膨胀完全，完美贴合血管壁，完全闭塞的血管自此重开，免去了患者开胸搭桥的痛苦。术后查房，大叔自述不适症状消失。在医护人员的精心护理下，各项指标均趋于正常。大叔激动之心溢于言表，一再表达感激之情。

术后王新刚表示，CTO血管再通可改善心脏供血、增加心肌电活动稳定性，减少恶性心律失常和心力衰竭的发生。手术最难的地方是开口的寻找和穿过闭塞段的过程，手感和经验必不可少，介入过程中最怕穿出“假腔”（血管壁因伤分层）。误入假腔后，导丝若继续穿行，可能导致冠脉穿孔、心包填塞等严重并发症，患者就会面临生命危险。

医院心血管内科除具备24小时胸痛急诊团队外，目前能够开展冠状动脉造影术、冠状动脉药物球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术、临时/永久起搏器置入术、IABP植入术、冠状动脉血管内超声检查术以及心律失常的射频消融术等先进医疗技术。张大叔只是众多介入手术中普通的一例，从术前讨论、方案制定，到术中决策、器械使用，再到术后康复，每个环节都精益求精、细致入微，切实为患者解除病痛，挽救患者生命。

专家提醒：

出现胸痛、胸闷、心前区不适等症状时，应及时就医。根据心脏专科医生的意见完善心电图、冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查，明确冠状动脉病变情况，不要一拖再拖以致发展为急性心肌梗死或者冠状动脉慢性完全闭塞病变。

特别需要提醒的是，冠状动脉慢性完全闭塞病变患者要改变传统就医观念，不能说症状不明显就拖着不治，甚至错误认为没有明显的心绞痛就不用治疗。尤其是心电图上显示有陈旧性心梗表现或有反复发作药物后治疗效果不佳的冠心病患者，更应尽早诊治。

（通讯员 宋雨亭）