两会深观察 | 家庭医生签约服务，如何做实“签而有约”？

本文转自：南海网

“居民朋友们，当您出现发热、咳嗽等症状，居家康复需要专业咨询时，请首选附近的社区卫生服务中心、乡镇卫生院，联系您的家庭医生寻求帮助。”2022年12月下旬，为应对新冠感染，海南公布了2545个家庭医生团队的联系方式（详情>>）。

疫情下，家庭医生在基层发挥着至关重要的作用，打通了新冠重点人群健康管理“最后一公里”。然而，家庭医生的知晓率并不高，居民不知如何签约。

今年的海南省两会上，家庭医生签约服务再次成为省政协委员、省人大代表关注的焦点，纷纷为做实做细家庭医生签约服务献言献策，从而实现“签而有约”“约而有用”。

新海南客户端、南海网、南国都市报记者王洪旭 王燕珍

现状：家庭医生签约服务知晓率低 居民不知如何签约

“家中有65岁以上的老年人，想咨询如何联系家庭医生？如果感染新冠是否会提供血氧仪等？”“我们是65岁以上人群，目前没有人上门健康调查或签约服务。” ......近日，在海南某政务服务平台上，多位市民咨询家庭医生签约服务的问题。其中，有的市民咨询如何签约，有的市民咨询如何查找家庭医生电话，还有市民反映家中有65岁以上老年人，但并没有人上门调查和签约。

据了解，家庭医生签约服务主要依托社区卫生服务中心、站，农村乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构的医生与辖区内重点人群签订家庭医生服务协议，为签约居民提供基本医疗卫生服务。

海南是国内较早推进“家庭医生”工作的省份之一，2013年陵水作为国家乡村医生签约试点，2014年扩大到海口、三亚、琼海、昌江等4个市县。2016年，海南制定了《海南省家庭医生签约服务实施方案(试行)》，在全省全面开展家庭医生签约服务。

今年的海南省两会上，农工党海南省委会提交了关于深入推进家庭医生签约服务高质量发展的提案。该提案指出，近年来海南省各地积极推进家庭医生签约服务，但目前仍然存在不少问题。比如，家庭医生签约服务覆盖率过低，居民“不知有约”。由于缺乏有效宣传，居民不知道有家庭医生，生病仍习惯到二级甲等以上级别医院就诊，导致签约率不高。

该提案的执笔人、农工党员左敏芳表示，目前家庭医生签约服务还存在“签而不约”“签而难约”“签约无用”的现象，导致居民对家庭医生缺乏信任。

原因：基层医生人才紧缺 激励机制不足

对于家庭医生“签而不约”的现象，左敏芳调研后认为，这是由于全科医生人才紧缺，加之签约服务支持性政策不到位、激励机制不足等，导致签约服务流行形式；此外家庭医生签约后缺乏有效、便捷的看病预约制度和流程，老年人不懂如何与家庭医生联系。

近年来，海南省政协委员顾申红一直关注并为家庭医生签约服务“发声”。在今年海南省两会上， 海南省政协委员顾申红在发言中表示，调研中，她也发现目前海南省家庭医生签约服务现状不容乐观，一些基层医疗机构迫于年度考核的影响，居民的签约率基本都达到要求，但是签约的质量却跟不上，大部分签约居民处于“签而不约”的状态。

海南省人大代表吴园园表示，家庭医生与居民签约服务后，平时会做一些疾病筛查和健康管理工作，因为基层医疗机构尤其是村卫生室人员特别缺，人手不足，没有办法做到“病人一找”就立马上门，但是可以做到电话指导和建议。

海南省人大代表吴园园。记者 王洪旭 摄

“人员不足是一个短板，平时一直都有家庭医生团队，为65岁以上老年人，高血压、糖尿病等慢性病病人等提供家庭医生签约服务，但主要由于人员不足，没办法把事情做得太细。”吴园园说，由于基层医疗机构每年需要做的事情多，当前把“2+3”健康服务包做实做细，对居民的健康有着长远的意义。

海南省人大代表黄丽菊表示，家庭医生签约服务是推进分级诊疗的重要抓手。在农村地区，家庭医生队伍的主要来源包括乡镇卫生院的全科医生以及村卫生室的村医。经调查显示，海南的大部分村卫生室村医和卫生员配备不足问题突出，激励机制不足等原因导致基层医生人才流失。

建议：加强家庭医生队伍建设 将家庭医生服务纳入医保支付范围

那么，如何提高家庭医生知晓率和签约率，做实做优家庭医生签约服，务实现“签而有约”呢？

农工党海南省委会建议，加快提升家庭医生签约服务水平，建立居民和家庭医生团队稳定的服务关系。第一，加强政策宣传。让群众明确家庭医生在做好群众预防保健、常见病、多发病、慢性病诊治以及健康管理等一体化服务的作用，提高知晓率、增强群众主动签约的意愿，引导社会举办医疗卫生机构开展签约服务等。

第二，加强家庭医生队伍建设。加强全科医学学科建设，完善全科医生继续教育制度和待遇，满足基层对全科医生的需求。从目前来说，可吸收乡村医生、退休临床医师作为家庭医生，扩大家庭医生队伍；注重业务培训，优化家庭医生的临床诊疗服务能力，建立全科理念、知识、技能培训体系。

第三，加强家庭医生预约制度与信息化平台建设。加强信息化建设，使得居民通过家庭医生能更快、更便捷地得到更好的医疗资源服务。将线上咨询诊疗引入家庭医生常规化诊疗中，让人民群众足不出户就可以就医看病。

第四，改变机制，提高家庭医生薪酬待遇。建立健全家庭医生薪酬、考核、评价的监督激励机制，民营的社区卫生服务中心可以把工作绩效与群众评价相结合，看病多看病好的家庭医生可以多分奖金，充分调动家庭医生的主动性与积极性。

海南省人大代表黄丽菊。记者 王洪旭 摄

对此，海南省人大代表黄丽菊建议，继续推进基层医疗机构特别是村卫生室的标准化、规范化建设，提高村医补助水平，加大培养力度；建议多部门联合出台方案，实行配套措施鼓励基层医疗机构引才、育才、留才；定向培养村医，鼓励大专毕业生免试留在村卫生室，符合一定工作年限后可以参加卫生院编制考试；切实把村医的队伍建起来和强起来，更好落实家庭医生签约服务的职能。

海南省政协委员顾申红建议，对家庭医生签约服务实行分类管理、精准服务，可按重点人群分类，根据特定人群的特定健康需要开展针对性强的服务，兼顾对健康人群的疾病预防，丰富针对健康人群的签约内容。同时，充分发挥医保的杠杆、支撑作用，发挥医保资金统筹的作用，建立基于“健康守门人”的体系，将家庭医生服务纳入医保支付范围，吸引更多的居民签约并下沉社区就诊，促进家庭医生制度的医疗保障良性发展，“最后融合家庭医生签约和医保签约工作，将医保支付与签约工作考核结果挂钩。

此外，顾申红建议，在完善全科医生教育培养体系，优化家庭医生的人力资源培养战略时，还要做好家庭医生签约工作的质量控制，规范家庭医生签约流程、及时对居民健康进行诊断，做好相应的回访、跟踪工作。

连线基层：家庭医生上门巡诊 发现八旬老人异常及时诊治

当前，基层的家庭医生在忙什么呢？1月15日，记者连线采访海南省琼中黎族苗族自治县什运乡什统村委会卫生室医生王玉珠。作为什统村居民的家庭医生之一，她每天上门巡诊，了解新冠重点人群健康状况，并为他们监测血压、血氧等，为新冠阳性患者提供退烧药物，或评估后转诊治疗。

1月14日，王玉珠上门巡诊看望一位新冠感染阳性的80岁王阿公，监测血氧饱和度93%，且呼吸困难、气喘、乏力；王玉珠建议家属及时送乡卫生院治疗，但是家属考虑老人年龄大等原因，想在家接受治疗。于是，王玉珠立即联系什运乡卫生院院长，上门为阿公会诊，并进行相应治疗。

15日，王玉珠再次上门巡诊，经检查王阿公的血压、血氧饱和度恢复正常，建议家人继续观察。

据悉，从2022年12月29日至今，王玉珠所在的什统村卫生室共免费给发热病人发放退烧药布洛芬胶囊95人，每个人发4粒；走村入户上门给65岁以上老人巡诊63人。

王玉珠医生上门巡诊，为村里老人监测血压、血氧。受访者供图

部门举措：做实家庭医生签约服务 发挥好健康“守门人”作用

家庭医生签约服务如何做实，相关部门有哪些举措呢？记者了解到，2022年12月，海南省卫健委下发通知，要求完善家庭医生团队信息并做实家庭医生签约服务，发挥好家庭医生团队健康“守门人”作用，切实满足广大群众就诊和健康需求。同时，海南省卫健委向社会公布全省19个市县的2545个家庭医生团队的手机号，涵盖500多家医疗卫生机构，为居民开出诚意满满的健康服务大礼包。

其中，明确了家庭医生职责：家庭医生团队所有成员均承担电话咨询服务，为居民提供健康咨询、健康监测、抗原检测和用药指导、转诊等服务，做好居民的防疫“守门人”。

在新冠疫情防控和医疗救治中，家庭医生团队主要提供以下服务：做好重点人群健康管理和分类指导。要与常住老年人全部签订家庭医生签约服务协议，按照分类分级原则，通过网络、视频、电话或线下方式做好健康管理和健康监测。加强与签约老年人的联系，确保其有就医需求时，本人或其家属能及时联系到家庭医生。其中，全面推行“降红”“降黄”行动“1+1+1”团队服务模式，即由1名村（居）干部、1名社区网格员和1个家庭医生团队组成最小服务单元，实施点对点联系到户到人服务。

对辖区内 0-6 岁儿童、孕产妇、65 岁以上老年人、有基础性疾病患者等签约人群全面建立台账，做好健康管理和分类指导。

为群众提供日常医疗服务，特别是要做好重点人群（包括 65 岁以上老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病等慢性疾病患者）的医疗服务。

对辖区内高龄、行动不便等感染新冠病毒的老年人，在开展健康评估的基础上，提供上门巡诊和转诊服务。

据了解，2022年海南聚焦“小病不进城”，持续推动基层卫生综合改革和基层医疗服务能力提升。全面开展基层“优质服务年”活动，推动基层技术、诊疗、药品和人员配备4个评价标准（试行）落地；做实做优家庭医生签约服务，常住人口签约率为34.55%，高血压、糖尿病等重点人群签约率为64.41%，残疾人签约服务率达64.99%。

·海南家庭医生查询方式

1.搜索海南省卫健委官方小程序：“海南健康岛”微信小程序；或者扫码进入“海南健康岛”小程序。

2.点击“家医服务查询”，选择自己所在的市县、社区/乡镇，小程序给出家庭医生咨询电话。