73岁老人吞咽困难、呛咳，经皮肺穿刺活检：是癌！

诊断肺癌最准确的检查就是获取病理，通过精准地获取病理组织，可以准确判断癌症类型、分期，并对下一步的治疗提供科学的指导。近日，山东省立第三医院影像中心综合介入团队开展了一例CT引导下经皮肺穿刺活检术，有助于尽快开展对症治疗，为挽救生命赢得了宝贵时间。

7旬老人体内多发肿瘤

后续治疗亟需明确诊断

73岁的王大爷身体状况一直不好，1个月前又开始出现吞咽困难、呛咳的症状。家人察觉后，马上陪他到医院做进一步检查。

山东省立第三医院消化内科医生接诊后，为王大爷完善相关检查。在进行上消化道钡餐检查后，发现食管有占位病变。胃镜活检病理确诊为贲门低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。

更让人揪心的是，在进行胸部CT检查时，发现王大爷右肺上叶同样出现占位病变，纵隔内还有多发淋巴结。经过超声支气管镜穿刺检查，明确了纵隔淋巴结为转移性印戒细胞癌。而右肺的占位病变也需尽快明确诊断，因为这将直接影响如何制定后续治疗方案。

考虑到王大爷年龄大，基础疾病较多，以更小的创伤获得病理是最为理想的明确诊断方法。消化内科与影像中心会诊后，决定为患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检术。

克服困难，精准穿刺

为对症治疗提供方向

影像中心副主任王振松带领科室团队认真查看了患者病史，仔细分析讨论患者胸部CT影像资料，发现右肺占位病灶最大直径约1.3cm，病灶周边有大血管相邻，且病灶随患者呼吸上下浮动，穿刺难度明显增大。另外，王大爷还有50余年吸烟史，双肺CT显示典型慢性支气管炎表现，因此，穿刺过程中稍有不慎，就有可能出现气胸、大出血等风险。

向难而行，方能向阳而生。针对术中及术后可能出现的种种情况，王振松团队与消化内科专家团队对此展开讨论，制定了应对各种突发状况的应急预案，确保患者手术安全。术前，王振松与患者及其家属进行了细致沟通，耐心细致地讲解手术操作过程，大大缓解了患者与家属的焦虑情绪。

在影像中心综合介入医技护团队的密切配合下，手术顺利开展。术中，患者麻醉后，CT扫描定位、穿刺点选择、进针路径及角度选取一气呵成，穿刺达到理想的进针深度及角度后，王振松团队快速、准确取出病理组织，涂片、固定并送检。随后将穿刺点用无菌纱布覆盖并固定，复查胸部CT。术中，患者无任何不适，术后安返病房。

通过病理检查，明确患者右肺上叶占位病变为印戒细胞癌，结合临床病史及其他检查，考虑为胃腺癌转移。至此，王大爷的诊断彻底明确，为下一步制定临床对症治疗方案指明了方向。

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王振松副主任介绍，CT引导下经皮穿刺活检术是通过细长的针头穿透皮肤和组织，在目标器官或组织中获取样本的技术。样本获取后，可以为诊断、治疗提供如下帮助：

1、确认肿瘤是否为癌症：通过对肿瘤组织进行病理学检查，可以确诊肿瘤是否为癌症。

2、确定病变的性质和分级：通过病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分级及分期，为制定治疗方案提供科学依据。

3、监测疗效：在治疗过程中，可以通过多次介入穿刺取样检查肿瘤组织的变化，以评估治疗效果。

4、避免手术风险：介入穿刺是一种微创、低风险的检查方法，可以避免手术过程中可能出现的风险和术后并发症。