优化服务模式 实现资源利用更大化

本文转自：南方日报

惠州市中心人民医院在全市率先推行日间医疗

优化服务模式 实现资源利用更大化

惠州市中心人民医院外景。

惠州市中心人民医院日间治疗中心为肿瘤和地贫患者提供一站式服务。

日间治疗中心内，护士在给病人输液。

在惠州市中心人民医院，日间手术为更多患者带来便利。

惠州市中心人民医院眼科已常态化推行日间手术。

“白天接受治疗，晚上回家休息。”在惠州市中心人民医院，日间医疗刷新了许多患者的就医体验。

作为惠州市乃至广东省内的“医学高地”，惠州市中心人民医院在探索日间医疗方面走在前列。早在2016年，惠州市中心人民医院就开始探索开展日间手术，目前已覆盖白内障、乳腺良性肿瘤、腹股沟疝等23个病种，累计服务患者近1.5万人次，有效缓解了群众“住院难”和“手术难”问题。

肩负建设广东省高水平医院与省级区域医疗中心的使命，近年来，惠州市中心人民医院贯彻落实《“十四五”国民健康规划》和《全面提升医疗质量行动计划（2023—2025年）》的要求，优化医疗服务模式，推动日间手术服务常态化、制度化，将日间手术占择期手术的比例提高至15%。与此同时，该院于2023年开设了日间治疗中心，为肿瘤和地贫患者提供一站式服务。

“我们把‘以患者为中心’的理念贯穿于医疗服务各环节，大力推行日间手术和日间诊疗服务模式，努力解决群众就医的急难愁盼问题。”在惠州市中心人民医院党委副书记、院长纪燕琴看来，惠州市中心人民医院在全市率先推行日间医疗，旨在全面提升医疗质量，引领公立医院高质量发展新趋势，激活公立医院高质量发展新动力。

撰文：糜朝霞 廖钰娴 曾怡婷 周婷婷

摄影：王昌辉

日间手术

覆盖23个病种，实现24小时内出院

5岁男孩西西（化名）从小患有过敏性鼻炎，总是鼻塞、流鼻涕和打喷嚏，导致腺样体肥大，睡觉时张口呼吸还打鼾，甚至出现了腺样体面容。

虽然此前就诊医生建议做腺样体切除手术，但西西爸爸长期在外地工作，考虑到手术住院时间长，无法请到长假陪护而暂时搁置。近期，西西爸爸和小区邻居聊天得知，惠州市中心人民医院开展的腺样体切除日间手术只需住院1天，周末就可以做完。

于是，西西爸爸赶紧趁着周末，在线上预约挂了专家号后，来到惠州市中心人民医院门诊部就诊，被告知腺样体肥大堵塞已超过鼻腔70%，建议尽快做日间手术。

于是，西西爸爸带着他在门诊完成验血、胸片、心电图等术前常规检查后，携检查结果前往麻醉专科门诊行麻醉前评估，随后就预约住院和手术日期。

“我打针以后睡着了，醒来就做完手术啦，一点都不害怕！”西西在惠州市中心人民医院顺利完成鼻内镜下腺样体等离子切除的日间手术，术后留院观察一晚，第二天就出院回家，住院时间不超过24小时。

在惠州市中心人民医院，越来越多病种被纳入日间手术范畴。

“我这次做白内障的日间手术，当天入院、当天手术、当天回家，省钱又省心，实在是太方便了！”日前，市民张先生在惠州市中心人民医院做完白内障超声乳化手术后，对该院的日间手术服务赞不绝口。

一个成熟的日间手术中心，是开展日间手术的必要条件。位于惠州市中心人民医院门诊三楼的日间手术室，于2018年10月正式揭牌启用，其整体功能定位为医院日间手术、门诊手术、部分彩超与内镜下侵入性检查项目等。

步入其内，10个手术间和无菌室、术后病人复苏室、术后休息室等功能室有序排列，浅蓝主色调让人倍感温馨。手术间内，整洁敞亮，无影灯、手术床、麻醉机、监护仪等必需设备一应俱全，医护人员各司其职、忙碌不停。

在吕一帆看来，患者在24小时内完成从入院、检查、手术到出院的全部流程，不仅缩短了住院时间，并将符合条件的日间手术术前检验检查费用纳入住院报销范围，大大地降低了医疗费用，减轻了患者负担，具有良好的经济效益和社会效益。

开展日间手术，是现代医学进步的标志之一。当前，国内外都已广泛开展，模式愈加成熟，并得到大多患者的认可。

得益于微创手术技术的进步和推广，惠州市中心人民医院早在2016年就探索性地开展了日间手术。次年，为建立健全日间手术病种的准入制度，以及病房的管理模式，医院制定了《惠州市中心人民医院日间手术管理制度及流程》，规定医生及患者的准入标准，从入院前环节、住院环节到出院环节，均有标准指引。

目前，惠州市中心人民医院已形成较为完善的日间手术管理制度、工作机制、质量评估和服务体系，已覆盖白内障、乳腺良性肿瘤、腹股沟疝、腺样体肥大、分泌性中耳炎、输尿管结石等23个病种，近3年来累计服务患者超过14000人次。

虽然日间手术看似简单而短暂，其实对医院手术质量和患者安全的要求更高——术前精准评估、术中合理优化、术后按需服务。

“日间手术过程中，一旦发现病情复杂，可即刻转为正常手术。”吕一帆介绍，日间手术中心特别制定了应急预案，并建立了转诊绿色通道，以最大程度减少手术并发症的发生。

最为重要的是，日间手术的可行性，需要综合评估每位患者的病情，并非所有患者都适合日间手术，部分年纪较大、患有重病或身体多种复合疾病的患者，需要经过医生专业评估后才决定是否能采用日间手术的模式。

日间治疗

抗肿瘤治疗不等床、不过夜

一直以来，长期化疗、长期输血等慢性病患者，面临着等床位治疗“住院难”的窘境。

惠州地区首个集中管理的日间治疗中心，去年12月在惠州市中心人民医院揭牌启用，让以上慢性病患者实现“白天在院治疗，晚上回家静养”。

去年确诊肺癌的刘女士，每周都要来惠州市中心人民医院做化疗，今年开始切身体验到日间治疗中心的便捷服务——“以前化疗要在住院部走廊输液，转到日间治疗中心后，不仅环境更好了，还简化了流程，服务也更细致了，省时又省心。”

治疗不等床，化疗不过夜。有别于传统的门诊和住院治疗模式，在惠州市中心人民医院日间治疗中心，抗肿瘤治疗(化疗、靶向治疗、免疫治疗等）、地贫治疗不用等床、无需过夜。

“肿瘤治疗是一个长期且需要全程管理的过程，往往需要患者定期到医院随访并监测疾病进展。然而，反复住院往往给患者造成心理负担及生活不便。”惠州市中心人民医院肿瘤内科学科带头人、科主任熊海林认为，在日间治疗的模式下，各项就诊流程进一步优化，所有符合日间治疗指征的肿瘤患者都能够在这里进行一站式诊疗，当天完成后即可回家休息，既安全规范又便捷省心。

患者在门诊肿瘤医学中心开单后，即可到日间治疗中心，一站式进行抗肿瘤治疗（化疗、免疫治疗、靶向治疗）、地贫输血——缴费、做基础检查（如抽血）、输液等，均可在同一区域完成。

“只要在门诊挂号请专家开单后，就可以到日间治疗中心进行输液治疗，减少辗转奔波，一个人就可以独立完成。”刘女士说，这里环境温馨，位置便捷，内部分区功能明确，包含分诊报到区、收费区域、接诊区域、注射区域、输液区域、治疗区域、医护工作区域等，中心配备治疗设施、生物安全柜及各种急救设备等，为患者及医护人员提供了诊疗基础保障。

让刘女士最为满意的是，与之前相比，日间治疗可以为她提供更优质的诊疗服务和更安全的医疗照护，而且医保报销无忧，节省了不少治疗费用，减轻了家庭经济负担。

高效便捷的背后，医疗质量如何保障？“早在2022年8月，惠州市中心人民医院开始探索开展日间治疗服务，运作模式渐入佳境，去年推进建设成一体化的日间治疗中心。”吕一帆介绍，日间治疗中心由医务部牵头，肿瘤内科延伸管理，中心配备经验丰富的值班医生与护理团队，为患者制定个性化的化疗方案，提供等同于住院患者的全程化管理和随访。

如今，惠州市中心人民医院创新开展的日间治疗模式，成为越来越多肿瘤患者和地贫患者的就医新选择，在服务群众、便民惠民的赛道上跑出“加速度”。

据统计，惠州市中心人民医院纳入日间治疗的病种涵盖13个科室，截至今年5月初，已累计为21536人次完成日间治疗。其中，日间治疗中心接诊人数由启用后首月的679人次，逐渐增至目前1200~1400人次/每月。

未来，惠州市中心人民医院计划进一步扩大日间治疗中心的服务范围，推进所有适宜患者全部转日间治疗模式。

“日间治疗中心是医院2023年的重点建设项目之一，是优化医疗资源配置、提升服务效率、缩短就医时间、改善就医体验的一项重要举措。”纪燕琴表示，在医院精心统筹、各部办及科室的协力推进下，日间治疗中心将进一步推动医院肿瘤和地贫诊疗服务模式的变革创新，也将更好地为惠州肿瘤患者和地贫患者提供全方位、优质高效的诊疗服务。

高水平示范

引领公立医院高质量发展新趋势

“日间手术”“日间治疗”听上去简单，其实背后需要有强大的医疗技术、完善的医疗保障做支撑。

当前，日间手术已经走上健康发展的“快车道”，它不仅仅是医疗技术飞跃发展的见证，更是反映医院管理水平的重要依据——日间手术占择期手术的比例被纳入全国公立医院绩效考核。

近年来，惠州市中心人民医院紧扣公立医院高质量发展新形势、新任务，创新医疗服务模式，推广多学科诊疗模式，稳步推进日间手术和日间诊疗服务模式，大力提升医疗质量，深化公立医院综合改革，多措并举提升患者就医的获得感和安全感。

作为惠州首家开展日间手术和日间诊疗的医院，惠州市中心人民医院率先打造了一套流程更科学、服务更高效、环境更舒适、态度更体贴的现代化日间医疗服务模式，在全市起到示范带动作用，引领公立医院高质量发展的新趋势。

今年1月，国家卫健委发布2022年度三级公立医院绩效考核结果，在全国1415家综合医院参与的“国考”中，惠州市中心人民医院再次获A等级“成绩单”，综合实力位列全国第167，较2021年上升28位，进入全国前11.8%行列，12项指标获得满分。

其中，惠州市中心人民医院医疗技术难度（体现医疗技术难度的主要指标为CMI值、四级手术占比等）稳中有升，CMI值由1.09提升至1.26，远超全省三级公立医院平均水平（1.0）。同时，惠州市中心人民医院诊疗病种覆盖面逐年增加，DRG组数和学科建设均位居全省第10名。

与此同时，惠州市中心人民医院日间手术占择期手术的比例已提高至15%，比全国2817家三级公立医院平均比例（14.2%）还高出0.8个百分比，远远领先于全国平均水平。

当日间手术占比提升之后，大量需要短期住院手术、观察治疗的病人转入日间手术中心，医院在接纳更多日间手术病人、提高住院床位周转效率的同时，提升医疗服务效率、节约医疗成本，实现优质医疗资源利用的最大化。

吕一帆介绍，随着日间手术模式日趋成熟以及相关经验的积累，在保障医疗质量与安全的前提下，医务部将加强与各相关科室的联系合作，扩大“日间手术”病种范围，把更多适宜的三四级手术纳入日间手术术种，全面提升日间手术人才队伍素质、技术水平和服务能力，让更多患者受益。

按照《全面提升医疗质量行动计划（2023—2025年）》要求，惠州市中心人民医院将进一步加强医院日间医疗质量管理，规范服务行为，提升日间治疗科学管理水平，保障质量与安全，加强日间治疗中心的信息化建设，争取为惠州及周边地区更多肿瘤化疗、输血等疾病患者，提供更优质、更便利、更高效的日间治疗服务。

纪燕琴表示，未来，惠州市中心人民医院将锚定广东省高水平医院与省级区域医疗中心建设的目标，立足“多院区+科研教学基地”战略发展格局，积极探索公立医院高质量发展新路径，强势推进高水平医院建设，致力打造高端人才培养、前沿技术创新、高水平学科建设高地，为群众提供有高度亦有温度的医疗服务，助力惠州打造广东高质量发展新增长极。

■小知识

何为日间手术？

惠州市中心人民医院医务部主任吕一帆介绍，日间手术是指患者按照诊疗计划在24小时内入、出院完成的手术或操作。通俗而言，手术患者可“当天来、当天走”，因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间应不超过48小时。