拉萨市率先在全区实现DIP医保实际付费

本文转自：西藏日报

医保支付方式改革是关系广大参保群众、千万医务工作者切身利益的一项民生工程，是让医疗机构看到改革红利，让参保患者得到改革实惠，通过改革不断提升医疗机构高质量发展效能，体现医务人员技术劳务价值，减轻患者费用负担。近日，记者从拉萨市医疗保障局（以下简称“拉萨市医保局”）获悉，拉萨市在全区率先实现了区域点数法总额预算和按病种分值付费方式（DIP）实际付费工作。

实现DIP实际付费 统筹基金少支出347.29万元

自拉萨市DIP支付方式改革工作全面开展以来，拉萨市医保局开展了大量工作，为实际付费奠定了坚实基础。

为进一步提高DIP试点医疗机构病案首页书写及编码的完整性、准确性，拉萨市医保局DIP医疗指导组通过抽样调查各试点医疗机构纸质病案和电子病案首页，督导病案书写规范性。组织各试点医疗机构分管领导及相关人员召开全市病案质控专项培训会议，从病案人员建设与首页质量管理、病案首页历史数据质控规则及问题分析、病案首页规范填写、疾病编码基础知识、主要诊断和主要手术的选择原则等五个方面进行了专项业务培训。组织召开DIP专家交流研讨会，邀请了淮安市医保局DIP专家组成员对拉萨市DIP试点工作提出数据上传、病种分组、月预结算、年预结算、年度清算等重点工作进行了线上指导，对DIP试点工作推进过程中存在的问题进行了详细解答。此外，还与全市21家DIP试点定点医疗机构签订了基本医疗保险定点医疗机构医疗服务补充协议。

去年11月，拉萨市在全区率先开展了DIP医保模拟付费工作。今年农历春节前夕，在拉萨市医保局和有住院病例的16家DIP试点定点医疗机构的共同努力下，拉萨市在全区率先实现了DIP医保实际付费工作，实现实际付费试点医疗机构占全市试点定点医疗机构的76.2%。

“去年12月1日至12月31日住院医疗费用，符合拉萨市DIP病种目录库，质控达到要求，且按时完成结算清单上传并成功入组的1179个DIP病例，使用国家DIP基线版模块完成实际支付1041.5万元，与同时段按项目付费对比，统筹基金少支出347.29万元。”拉萨市医保局DIP医疗指导组相关负责人介绍。

实现标准化支付

主要适用于住院医疗费用结算

什么是DIP？该负责人介绍，按病种分值付费（Diagnosis-InterventionPacket，DIP）是利用大数据优势所建立的完整管理体系，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位，客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范，可应用于医保支付、基金监管、医院管理等领域。

在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值。医保部门基于病种分值和分值点值形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付，不再以医疗服务项目费用支付。DIP分值付费主要适用于住院医疗费用结算，精神类、康复类及护理类等住院时间较长的病例不宜纳入。

实现费用质量双监管

医保医疗患者三方共赢

“医保经办机构基于大数据建立的病种标准体系，不仅能够对医疗机构进行基金支付，而且能够对医疗机构的医疗服务行为进行精准监管，形成对不合理诊疗行为的快速识别、科学评价与合理纠正，实现对医疗费用和医疗质量的监督审核。”该负责人从医保管理层面解读了实现DIP医保实际付费工作带来的益处。

实现DIP医保实际付费后，付费方式从医保部门“分蛋糕”，转变为医疗机构通过提供更有价值、性价比更优、成本效果更好的服务“争蛋糕”，增强医疗机构合理诊疗、管理成本的内生动力。拉萨市医保局将持续深化付费方式改革工作，实现医保、医疗、患者三方共赢。（记者 赵越）