拜登确诊的晚期前列腺癌，中国也越来越多，我们应该怎么办？

当地时间5月18日，根据美国前总统拜登办公室发布的一份声明，拜登被确诊患有恶性前列腺癌，癌细胞已扩散至骨骼。

5月19日，拜登首次在社交平台发文表示，“癌症影响着我们每一个人。和你们中的许多人一样，吉尔和我深知，创伤让人更坚强。感谢大家用爱与支持鼓励我们。”

截图来源：新浪微博

作为前美国总统，拜登每年都会体检，为什么他没能早点发现前列腺癌呢？日常生活中，男性同胞可以做点什么来预防呢？

文 | 朱耀教授（复旦大学附属肿瘤医院主任医师、泌尿外科副主任）

前列腺癌，为什么难早期发现？

前列腺癌发生进展的周期可以长达5-10年，但是有10%的前列腺癌发展迅速，可以在1-2年内出现进展、转移，在美国，前列腺癌筛查已经推广40余年，极为广泛，但是即使如此，每年新诊断的前列腺癌仍有8%为转移性，5年生存率为33%，并且这个生存率近10年没有显著改善。

这种筛查间期迅速进展的前列腺癌，称为interval cancer，往往和特定基因和某些致癌因素相关，在乳腺癌筛查中也会存在。这也提醒我们不仅要关注前列腺癌发生的果（PSA由前列腺癌分泌，与肿瘤大小相关），也要关注前列腺癌发生的因（特定基因，决定前列腺癌发展的油门）。

前列腺筛查最大的难点是什么？

近年来，前列腺癌已成为全球男性健康的重大威胁。在中国，其发病率逐年攀升。统计数据显示，2019年前列腺癌发病率已跃居上海市男性恶性肿瘤第三位。

我们目前依赖的前列腺癌筛查手段主要是PSA，PSA是前列腺癌的果，不能区分前列腺癌发生的因，无法区分“惰性”、“低度恶性”、“高度恶性”。

因此，我们需要通过解析前列腺癌的致病基因和环境因素，一方面可以设计个体化早期预警指标，另一方面提供预防高度恶性进展的干预手段。只有将筛查变为“预防”的第一站，才能真正提升前列腺癌筛查获益比，减少过度诊断。

（注：前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌筛查的核心指标，正常值为0-4ng/mL。若PSA＞4ng/mL，患前列腺癌风险超过25%。PSA检测具有无创、便捷的优势，仅需抽血即可完成。但需注意，PSA升高也可能由前列腺炎或良性增生引起，需结合其他检查综合判断。）

哪些人需要及时筛查？

和别的癌症一样，前列腺癌早期没有明显症状，随着病情进展，可能发现下面这些症状：

排尿不正常：尿频、尿急、尿流细弱。

性功能问题：勃起困难、血精或性欲减退。

局部的疼痛：骨盆或腰部持续性疼痛（和转移有关）。

正是因为许多早期患者并没有症状，所以想提醒大家，前列腺癌高危人群一定要定期定向筛查，包括：

50岁以上男性；

45岁以上且有家族史者；

40岁以上且PSA（前列腺特异性抗原）水平＞1μg/L者。

前列腺癌有哪些风险因素？如何预防？

前列腺癌的发病与多种因素相关：

老龄化：年龄是最主要的危险因素，50岁以上男性发病率显著上升。拜登这种岁数本来就是高危。

饮食习惯：高脂肪、红肉多的饮食模式会增加风险。

遗传因素：有前列腺癌家族史的患病风险更高。

肥胖与代谢异常：肥胖可能带来激素失衡，从而促进癌症发展。

性生活过早：有一些研究提示，过早或过频的性行为可能与发病相关。

此外，前列腺癌还存在种族差异。欧美男性发病率高于亚洲，中国不算前列腺高发国家，但随着我国生活方式和西方接近，发病率正迅速逼近发达国家水平。

总之，再强调一下，预防胜于治疗！

日常生活中，大家可以通过这些小小的改变来降低患病风险~

调整饮食：减少红肉和多油食物的摄入，多吃富含抗氧化物的水果（比如番茄、柑橘）和十字花科蔬菜（比如西兰花）。

戒烟限酒：烟草和酒精会加剧体内炎症反应，增加癌症风险。

保持规律运动：每周至少进行150分钟的中等强度运动（如游泳，慢跑，快走），帮助控制体重和激素水平。

发现结果异常，还需要做哪些检查？

若前列腺癌筛查结果异常，需进一步诊断：

直肠指检：医生通过触诊判断前列腺是否有硬结，触诊中发现的肿块约45%为恶性。

影像学检查：经直肠超声、盆腔增强MRI可发现前列腺肿瘤，并判断肿瘤位置和大小。

穿刺活检：在超声引导下取前列腺组织样本，是确诊前列腺癌的“金标准”。

全身分期：通过骨扫描或PET-CT排查是否有转移。

如果不幸确诊

根据病情分期和患者身体状况，前列腺癌治疗方案因人而异：

手术治疗：包括传统开放手术、腹腔镜手术及机器人辅助手术，适用于早中期前列腺癌。

放射治疗：外照射、粒子植入或立体定向放疗，可精准杀灭癌细胞。

内分泌治疗：通过药物或手术（如去势）阻断雄激素供应，原理如同“釜底抽薪”，是中晚期前列腺癌患者的基石治疗。

多学科诊疗：适合复杂病例。可以集合外科、放疗科、肿瘤内科、影像科等专家，制定个性化的整体方案。

康复与生活：身心并重，重获健康

前列腺癌治疗后，康复需注意：

营养支持：高蛋白的饮食促进伤口愈合，同时补充维生素和膳食纤维也有帮助。

盆底肌锻炼：凯格尔运动可改善前列腺癌术后尿失禁问题。

心理调节：积极的心态有助于提升身体免疫力，获得家属支持也非常重要。

定期随访：治疗后需每3-6个月复查标记物及影像学，监测复发迹象。

前列腺癌虽越来越多，但通过健康生活方式、早期筛查和规范治疗，多数患者都可以实现长期生存甚至治愈。

希望各位男同胞们都不要讳疾忌医，关注前列腺健康，致敬生命！