三拗汤化裁治疗感染后咳嗽

本文转自：中国中医药报

□ 杨晓明 江苏省仪征市中医院

感染后咳嗽是指呼吸道感染患者鼻塞、流涕、发热等急性症状消失或缓解后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏痰，可持续3~8周，甚至更长时间，胸片或CT检查无异常。

三拗汤出自《太平惠民和剂局方》，由麻黄、杏仁、甘草组成，具有宣肺解表的功效，主治外感风寒，肺气不宣证，症见胸闷气促，无汗，咳嗽痰多，口不渴，语音不出，鼻塞声重等。方中麻黄发汗解表、宣肺平喘；杏仁止咳化痰、宣肺降气；甘草清热解毒、祛痰止咳。诸药相伍，共奏宣肺解表之功。

江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师金殿春认为，感染后咳嗽主要病因病机为外感病邪、肺失宣肃，早期多感风寒、风热之邪，经机体正气抗争后，寒热之邪去之八九，独风邪留恋不去，多见咽痒、干咳等“风”之症状。临床又以风邪夹寒型较为多见。笔者有幸跟师学习，现将其运用三拗汤化裁治疗感染后咳嗽验案一则整理如下。

徐某，女，59岁，2023年12月12日初诊。患者自诉1个月前感染甲流，经西医治疗后，咳嗽迁延不愈，遂求中医诊治。刻下：反复咳嗽咳痰，痰色白，质黏难咳，量少，咽部作痒，遇寒或吹风后咳嗽明显，日间咳甚，夜晚咳嗽较轻，舌质淡红，苔薄白，脉浮。

治则：祛风散邪，宣肺止咳。

方用三拗汤化裁：蜜麻黄10g，杏仁10g，甘草6g，桔梗6g，炒紫苏子10g，紫菀15g，紫苏叶10g，旋覆花（布包）10g，款冬花10g，射干3g，百部20g，仙鹤草15g，炒莱菔子10g，炒僵蚕10g，枇杷叶（布包）10g。5剂，水煎服，分早晚温服。

12月18日二诊：药后咳嗽、咽痒明显好转，守前方继进5剂而愈。

按 金殿春认为，本案患者咳嗽迁延不止，咽部作痒，遇寒或吹风后咳嗽明显，颇符合风邪之“善行而数变”“风为百病之长”的致病特点，宿痰内伏于肺，遇风邪、寒邪触发，痰浊与外邪搏击于气道，气机不畅，肺失清肃而致咳嗽。方中蜜麻黄辛散温通，既善于宣通肺气之郁闭，又可平上逆之肺气，配以杏仁、甘草，则增强止咳化痰之力。桔梗功能开宣肺气、祛痰利气，可载药直达肺系。旋覆花能宣散肺气达于皮毛，下气降逆，纳气归根。旋覆花、桔梗配伍，一升一降，使肺气调达，咳嗽自止。炒紫苏子、紫菀、款冬花、炒莱菔子、百部润肺止咳、降气化痰，配以枇杷叶肃肺止咳。紫苏叶、炒僵蚕祛风散邪，炒僵蚕又可解痉。射干清热解毒、祛痰利咽，乃治喉痹咽痛之要药。仙鹤草苦辛涩平，为金殿春治疗本病的经验用药，因仙鹤草能益气补虚，其味兼涩，有收敛的作用，用于咳嗽久作，有殊效。诸药合用，祛风散邪，宣肺止咳，升降相因，开合相配，标本兼顾，故收效显著。